工作壓力大致泌乳激素飆升 37歲未婚女導遊泌乳

2017-10-31 02:21聯合報 記者蔡容喬╱即時報導

一名忙帶團的37歲女導遊未婚也未懷孕，近3個月來乳頭卻不斷流出少量乳汁，又經常有頭暈、頭痛，甚至眼睛視野狹窄情況，嚇得她趕緊就醫檢查是否罹患乳癌，結果乳房無異狀，泌乳激素卻異常升高，更形成微小泌乳激素瘤壓迫視神經，所幸經服藥治療後症狀已改善。

收治病患的阮綜合醫院婦產科主治醫師李永全表示，該名女導遊就醫時表示正計畫結婚懷孕，但近來來台陸客少，能接旅遊團就儘量帶、忙得團團轉，工作壓力一直很大，經常頭痛，最近發現乳頭有類似乳汁的白色分泌物，有時還透過胸罩沾到外衣，令她工作時有些尷尬。

李永全表示，他為病患抽血檢驗泌乳激素，發現患者的泌乳激素偏高，詢問病史、生活情況，研判應是壓力過大造成，因泌乳激素瘤還未嚴重壓迫視神經，只需服用藥物治療即可。

李永全說，先前也曾有一名40歲賣場女經理因月經沒有報到又漏乳求診，泌乳激素檢查也有偏高情況，因為泌乳激素也可能影響子宮受孕，服藥治療後，該名患者兩年後已懷孕生子。不過若泌乳激素檢查高達200ng/ml以上，可能就須加做電腦斷層檢查是否有腫瘤壓迫情況，決定是否手術切除。

李永全提醒，工作壓力及環境巨大變化，可能會導致生理性的泌乳激素飆升，若經常頭痛、眼睛常看不到旁邊、又異常分泌乳汁，但就醫檢查血壓、視神經等卻顯示正常，可能要再抽血檢查泌乳激素濃度，確認是否因內分泌異常，造成乳頭分泌物增加。

經期調不順 竟是腦下垂體瘤作怪

2014-10-13 文／陳金城

25歲的林姓女子在父母陪同下就醫，臉上露出擔憂的神情。媽媽說，孩子去年8月在家中昏倒，家人送她到鄰近醫院急診。當時做了抽血、驗尿、心電圖、超音波等檢查，都顯示正常，原以為只是太勞累引起，就沒有再繼續追蹤。

▲病患核磁共振檢查影像，紅圈處為腫瘤部位。（照片提供／陳金城）

直到今年4月又突然在家中暈倒，送醫急救後，仍做了各種的檢查，但還是沒有找出病因。
林媽媽帶著女兒到耳鼻喉科、內分泌科、新陳代謝科、婦產科、心臟科等科別看診，終於在婦產科門診裡，醫師詢問她的經期狀況。

林女表示，近一年多來，月經總是斷斷續續，雖然有接受中醫調理，但經期還是亂。她的抽血報告發現泌乳激素偏高，於是醫師建議她到神經外科進一步做核磁共振檢查，才發現林女的腦下垂體裡長了一顆0.8公分腫瘤。

腦下垂體瘤是相當常見的良性腺瘤，為顱內腔唯一真正原發性腺瘤，約佔所有顱內腫瘤的10-15％，好發年齡約在20-40歲之間。

多數功能性腦下垂體腫瘤是內分泌不平衡及腫塊效應。內分泌不平衡往往會造成正常的內分泌機能失控，如泌乳激素分泌增加，女病患可能會出現不孕症、泌乳症、無生理期的情況，而男病患可能會有女乳症、陽痿及性功能障礙等症狀。

若是生長激素分泌增加，可能會導致肢端肥大症及腕道壓迫症候等；假如腫瘤分泌促腎上腺皮質激素，導致腎上腺皮質激素分泌增加，則可能會產生如月亮臉、水牛肩、妊娠紋等；若腫瘤分泌促甲狀腺激素，導致甲狀腺激素分泌增加，病人可能會有體重減輕、手顫抖、不耐熱或睡不著等症狀。

在治療上，腦下垂體瘤需依照是否有分泌激素或壓迫視神經，來考慮不同的治療的方法，有些可以單用藥物治療，有些則需要手術後視腫瘤狀況及激素分泌情況輔助電療或藥物治療。
林姓女病患在經鼻內視鏡手術切除腫瘤之後，泌乳激素由原來的330降為6.51，不僅恢復狀況良好，且不再有頭暈情況，經期也能更順，後續只需要做定期追蹤即可。

（作者為大林慈濟醫院副院長、神經外科主任）

性致缺缺，小心是腦下垂體腫瘤作怪

 內分泌內科   周炳全 主治醫師(101年5月)

王先生現年32歲，結婚2年多，主訴最近覺得全身無力，且乳房腫大好似有腫瘤狀，性慾逐漸消退，同時也有勃起困難。血液檢查呈現出男性賀爾蒙不足，促黃體激素偏低，泌乳激素明顯上升；進一步腦部電腦斷層檢查證實有一個約兩公分的腦下垂體腫瘤。

腦下垂體腫瘤的發生有些跟基因異常有關係，但是大部分都原因不明。根據國外統計，遺體解剖時發現約10~15%有腦下垂體腫瘤，而泌乳激素瘤約占40%，是最常見的腦下垂體前葉腫廇。

泌乳激素瘤會分泌過多的泌乳激素造成高泌乳血症，臨床上會有溢乳症(即按壓乳頭會溢出乳汁)。高泌乳血症可能會造成男/女性荷爾蒙失衡的問題。發生在女性，會有月經次數減少，月經周期不規律，嚴重時甚至會沒有月經，造成不孕症；另外女性荷爾蒙低下也會造成骨質疏鬆。

在男性則可能會有男性賀爾蒙低下、性慾減低、精蟲稀少、不孕等症狀，一樣也可能造成骨質疏鬆。而病人往往因為上述症狀來醫院求診才發現有腦下垂體腫瘤。如果腦下垂體腫瘤體積過大則可能會壓迫到視神經造成視野受損、失明、劇烈頭痛的症狀。

 泌乳激素瘤的治療是依照病人症狀來選擇較適合的方式來進行 :

1.觀察與追蹤：無症狀的高泌乳激素血症或伴隨著溢乳症並不一定需要治療，一般的原則是如果病人仍然有月經，乳溢的程度沒有嚴重到造成社交生活的不便，血液女性賀爾蒙無偏低，也沒有不孕的問題或暫時不準備生育，而同時電腦斷層(CT)或核磁共振檢查(MRI)也沒有大腺瘤(>1cm)，都可以先採取觀察追蹤而不需要藥物或手術治療。

2.藥物治療：泌乳激素瘤對於藥物治療效果反應不錯，約七成到八成的病人可以靠單純的藥物治療而不需要手術治療就可以改善臨床的症狀，降低血液中泌乳激素濃度，以及減少腫瘤大小。傳統藥物bromocriptine，其效果不錯但是比較高比例病人會有副作用，像是腸胃不適、噁心、嘔吐、頭痛等症狀。新藥cabergoline，相對的副作用較少，效果也比較好，而且它半衰期比較長，可以約三到四天服用一次藥物即可，是目前泌乳激素瘤的首選藥物。手術前使用藥物治療可減少腫瘤大小，降低手術風險；藥物也可以當作術後的輔助治療。

3.手術治療：當視神經壓迫症狀，造成視野缺損或其他神經學的症狀或藥物治療無效或藥物耐受不良時，則考慮手術切除腦下垂體腫瘤。一般認為小於1公分的腫瘤，手術成功率比較高，併發症也比較少。如果腫瘤太大可以先用藥物治療來減少腫瘤大小，之後再手術拿取腫瘤。
其他治療方式還有放射線治療，但往往需進行好幾年的時間才能夠達到最大治療效果，因此不會當作第一線治療方式。