性致缺缺，小心是腦下垂體腫瘤作怪

 內分泌內科   周炳全 主治醫師(101年5月)

王先生現年32歲，結婚2年多，主訴最近覺得全身無力，且乳房腫大好似有腫瘤狀，性慾逐漸消退，同時也有勃起困難。血液檢查呈現出男性賀爾蒙不足，促黃體激素偏低，泌乳激素明顯上升；進一步腦部電腦斷層檢查證實有一個約兩公分的腦下垂體腫瘤。

腦下垂體腫瘤的發生有些跟基因異常有關係，但是大部分都原因不明。根據國外統計，遺體解剖時發現約10~15%有腦下垂體腫瘤，而泌乳激素瘤約占40%，是最常見的腦下垂體前葉腫廇。

泌乳激素瘤會分泌過多的泌乳激素造成高泌乳血症，臨床上會有溢乳症(即按壓乳頭會溢出乳汁)。高泌乳血症可能會造成男/女性荷爾蒙失衡的問題。發生在女性，會有月經次數減少，月經周期不規律，嚴重時甚至會沒有月經，造成不孕症；另外女性荷爾蒙低下也會造成骨質疏鬆。

在男性則可能會有男性賀爾蒙低下、性慾減低、精蟲稀少、不孕等症狀，一樣也可能造成骨質疏鬆。而病人往往因為上述症狀來醫院求診才發現有腦下垂體腫瘤。如果腦下垂體腫瘤體積過大則可能會壓迫到視神經造成視野受損、失明、劇烈頭痛的症狀。

 泌乳激素瘤的治療是依照病人症狀來選擇較適合的方式來進行 :

1.觀察與追蹤：無症狀的高泌乳激素血症或伴隨著溢乳症並不一定需要治療，一般的原則是如果病人仍然有月經，乳溢的程度沒有嚴重到造成社交生活的不便，血液女性賀爾蒙無偏低，也沒有不孕的問題或暫時不準備生育，而同時電腦斷層(CT)或核磁共振檢查(MRI)也沒有大腺瘤(>1cm)，都可以先採取觀察追蹤而不需要藥物或手術治療。

2.藥物治療：泌乳激素瘤對於藥物治療效果反應不錯，約七成到八成的病人可以靠單純的藥物治療而不需要手術治療就可以改善臨床的症狀，降低血液中泌乳激素濃度，以及減少腫瘤大小。傳統藥物bromocriptine，其效果不錯但是比較高比例病人會有副作用，像是腸胃不適、噁心、嘔吐、頭痛等症狀。新藥cabergoline，相對的副作用較少，效果也比較好，而且它半衰期比較長，可以約三到四天服用一次藥物即可，是目前泌乳激素瘤的首選藥物。手術前使用藥物治療可減少腫瘤大小，降低手術風險；藥物也可以當作術後的輔助治療。

3.手術治療：當視神經壓迫症狀，造成視野缺損或其他神經學的症狀或藥物治療無效或藥物耐受不良時，則考慮手術切除腦下垂體腫瘤。一般認為小於1公分的腫瘤，手術成功率比較高，併發症也比較少。如果腫瘤太大可以先用藥物治療來減少腫瘤大小，之後再手術拿取腫瘤。
其他治療方式還有放射線治療，但往往需進行好幾年的時間才能夠達到最大治療效果，因此不會當作第一線治療方式。