2019 丹參 中藥學 第五十四講

中藥學 第五十四講　　活血調經藥概述 丹參、紅花、桃仁、益母草、牛膝 成都中醫藥大學  張廷模教授

丹參這一組藥當中第一味藥就是丹參，是《神農本草經》就收載的一個很常用的藥，也是這一節要求掌握的一味藥。丹參作為一個活血祛瘀的藥，或者說活血化瘀都行，就是一個活血藥。它可以用於多種瘀血證，它的應用實際上是非常廣泛的。

丹參也有一定的止痛作用，只不過它的止痛作用相對於前面的一組藥來說，不是那麼很突出，它有止痛的作用，所以把它稱為活血止痛藥又未嘗不可。所以在臨床上它的主治證其實很多也是瘀血疼痛證，包括痛經，行經腹痛，或者現在的胸痹、頭痛，瘀血的頭痛，跌打損傷等等，都是有疼痛的，實際上也用到了止痛的效果。

另外，丹參也有消癥的作用，最早從《神農本草經》開始，就說丹參是破癥除瘕，在當時開始就是治療腹內的癥瘕積聚的，現在比如說肝脾腫大、肝硬化，或者子宮肌瘤，子宮外孕，或者一些腫瘤，腹腔的，其實都是常用丹參，這個就相當於活血消癥的作用，一直到現在，都是很普遍，所以認為它是活血消癥藥也是可以的。

另外，現在在一些骨傷科裡面，發現丹參能夠促進骨折以後骨痂的形成，而且能夠增強骨痂的抗折的能力，也是認為是比較理想的一個治療筋骨損傷的，也是一個活血療傷的藥，所以在跌打損傷當中，它也是在用。

在這四節它都可以使用，它應用非常廣泛，它能收到多方面的效果，它可以止痛、可以調經、可以療傷、可以消癥，多方面的效果。再加上丹參也是偏寒的，它沒有川芎的溫燥，所以也比較有它的一個優勢。再加上前人認為丹參在活血化瘀藥當中，它不容易耗傷陰血，而且有利於營血的新生。在有的書上，還提到了它有養血的作用，至少它不容易耗傷陰血。就基於這樣的原因，效果多方面又不溫燥，而且不容易耗傷陰血，所以可以說是在這一類藥當中最重要，在整個活血藥當中應用又很普遍的。

但是結合到它的藥性，相對於川芎這樣的一些溫性的藥，它最適合的還是瘀熱互結的，既有瘀又有熱的。比如說在溫熱病當中，像清營湯這一類的方裡，或治一些瘡癰，這種情況可能都屬於既用它來清熱，也用它來活血化瘀，比起其他溫性的藥，它更加好一些。

剛才提到了《神農本草經》說丹參主要就是破癥除瘕，所以從《神農本草經》一直到唐代，或者金元，這樣一個時期，丹參用得多的就是把它作為活血消癥和活血止痛這兩方面。到了宋代，就因為提出了“一味丹參散，功同四物湯”，至此丹參主要就用於活血調經。但是對這一句話要有一個正確的認識，那可能這句話它給了我們兩個方面的資訊。第一個方面，它類似於四物湯。四物湯主要是用於調經的，就告訴臨床醫生，丹參像四物湯一樣，主要適合於婦科的瘀血證，是一個活血調經的良藥，這是第一個資訊。第二個資訊，四物湯是一個補而不滯、行而不傷的一個血分的方劑，它在補陰血的同時它加了川芎這一類的活血化瘀藥，它是補而兼行、補而兼通，也就是我剛才說的補而不滯的。對補血的一些方劑和藥物，前人非常強調要補而兼行，要補而兼通，要補而不滯。反過來說就是在補血時，一味滋補，不注意補而兼行，就把這種稱為呆補。補虛的作用不是很好，就像我們現在一個工廠，只知道把大門關上，在裡面拼命地生產，沒完沒了的加班加點，生產很多的產品，但是不流通，不注意它的產品的流通環節，也就說它的銷售管道不通暢，生產的越多，積壓的越多，可能就損耗的就越多，虧損就越嚴重。

前人把這種補而不通，補而不行，視為呆補。四物湯就是補而兼行，補而兼通，或者說補而不滯，不凝滯，不容易產生瘀血這一類的代表方。

另外，它又有活血化瘀的藥，川芎，當歸也能夠活血化瘀，四物湯裡面，行而不傷。活血化瘀藥總體說來屬於消散的，過用了都會耗傷陰血。它和補血藥同用，所以就行而不傷。四物湯就這樣一個方，補而不滯、行而不傷的。但是丹參是不是在這一點上和四物湯能夠劃等號？不能劃等號，四物湯是以補虛為主兼有活血化瘀作用的，而丹參是主要在於活血化瘀，它是通過活血化瘀，有利於營血的新生，它並不是一個補血的藥，所以這點可比性還是比較差的，所以前人陳自明說的“一味丹參散”就在《婦人良方》裡面，“一味丹參散，功同四物湯”。我想主要是強調丹參最適合於婦科的瘀血證，還不是說的丹參像四物湯一樣，有良好的補血作用，可以廣泛地用於血虛證，區別比較大。

所以自宋代以後，丹參治療月經失調，不管寒熱虛實，都配伍使用。有寒的，比如說配伍當歸、川芎；有熱的，配伍前面郁金，這一類的藥；虛的，就看根據氣血陰陽的不同，分別的配伍，應用就比較普遍了。但是到了現代，近二三十年以來，丹參對於婦科病的瘀血證的應用，相對來說，還處於比較次要的地位了。

當代的丹參，心腦血管疾病，成為了它應用最廣泛的了。很多治療冠心病、心絞痛的方，以複方丹參片、丹參滴丸，這樣的一些方為主的，大量的使用丹參，能夠對冠心病的心絞痛有比較明顯的效果，擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈的有效的血流量，對心臟還有其他廣泛的藥理作用。

另外，現在腦血管，比如說中風，缺血性的中風，就是腦血栓，包括腦血栓的後遺症，現在一些其他的腦血管疾病，就如剛才說的血管性的癡呆、血管性的頭痛、神經血管性的疼痛等等。所以現在丹參用得最廣的是心腦血管疾病，也是不管寒熱虛實都在使用，不但有傳統的湯劑，現代的劑型很多，膠囊劑、片劑、滴丸劑，什麼其他的劑型，甚至注射劑，可以經過靜脈給藥，所以現在醫院普遍使用丹參注射劑，治療很多心腦血管疾病和一些感染性疾病，都作為一個重要的藥物，或者重要的輔助藥物。

介紹這樣的一些問題，主要就讓同學們知道這一點，丹參是一個活血化瘀藥當中應用非常廣泛的，它可以用於多種瘀血證。為什麼用於多種瘀血證呢？它對多種瘀血證都有比較好的活血化瘀的效果。比如說對於疼痛證，它能夠緩解疼痛；對於月經失調，它可以調經；對於外傷，它可以療傷；對於癥瘕積聚，它可以消癥。另外，它偏寒，行而不傷，有利於營血的新生，所以應用非常廣。至於教科書上配伍的應用的情況是供大家參考的，記不了那麼多，慢慢的來記。只要大家掌握一點，應用廣泛；第二，它的藥性，偏寒的，相對於川芎這一類藥，它更適合有熱的。這是這裡面主要的知識點，這在活血化瘀方面。

另外，順便也要求大家就理解“一味丹參散，功同四物湯”，它主要就是說強調了調經，主要不強調它補血。丹參因為是一個偏寒的活血化瘀藥，和郁金(薑黃)一樣，也能夠涼血，其實也能清心，它本身就歸心經，涼血消癰、涼血清心，其實沒有很明顯的不同。所以在溫熱病，熱入營血，比如說在清營湯用丹參，一方面涼血，一方面祛瘀，同時與它的安神也有關係，我們後面要講，它是整個丹參的一個綜合應用。瘡癰腫痛，除了熱毒熾盛，本身也就有血分有熱，也有瘀滯。

丹參對於一些瘡癰腫痛，一方面涼血，二方面活血化瘀止痛。我們前面講牡丹皮、赤芍專門講了，但是瘡癰本質上是熱毒熾盛，必須要以清熱解毒消癰的藥物為最主要的組成，丹參同樣，它也不是單獨地就用它，也是要和清熱解毒藥配伍在一起，應用比較廣。比如說像張錫純這樣的醫家還強調它治療乳癰，當然乳癰可以用，其他的瘡癰同樣都是能用的。

不管內癰、外癰，丹參可以普遍的使用，但是一般都要配伍清熱解毒的藥。另外，書上除煩安神，也可以就是安神兩個字，五版教材說的養血安神，因為它養血作用不明顯，現在刪掉了。除煩，它一方面通過了涼血清心，熱不擾心，煩是心煩，瘀血阻滯，心失充養，也會有心煩。

所以在《神農本草經》就提出了丹參可以除煩滿，就能夠除煩。除煩一個是因為熱，一個是因為瘀，丹參都可以使用。因為熱、因為瘀的那個煩躁，清營湯《溫病學》上，剛才也講這個很有名的方，其實已經用了它來清心除煩，有利於心神的安定。它作為一般的寧心安神藥，或者安神藥，就是對以失眠為主，包括心煩、心悸這樣一些症狀、健忘的治療作用，統稱為叫安神。

所以丹參它可以用於很多原因引起的心神不寧的那種治療方當中，作配伍使用。比較多的比如說在養心安神的方當中，比如天王補心丹和滋養心血、滋養心陰的藥配伍在一起；如果是熱邪擾心，就配伍清心的藥物，達到清心安神；如果瘀血阻滯而出現了煩躁、失眠，也可以和其他的活血化瘀藥同用。

我們書上重點是除了溫熱病熱入營血的心煩不眠，它能夠清心安神以外，其他的更強調的是心失所養，心血虛，在學習以後的方劑當中，我們會聯繫上天王補心丹這類的方。丹參的主要的功效其實就這麼三個方面，活血、涼血、安神。丹參和前面我們學的活血止痛藥比較，它沒有行氣作用，它不是血中氣藥，這一點要把它區別開來。如果在考試裡面要考兼有行氣作用的活血化瘀藥，不應該包括丹參，這是關於丹參的簡單地情況。