項強

項強，是指頸部連及背部筋脈肌肉強直，不能前俯後仰及左右運動而言。

在古代醫學文獻中，本症的敘述較多，《素問．至真要大論》曰：「諸痙項強，皆屬於濕。」《傷寒論》中則有「項背強儿儿」、「頭項強痛」的記載。

至於小兒急驚風所引起的項強、抽搐，不屬本症討論範圍。項強常與角弓反張同時出現，可參閱角弓反張條。

【證型治則】

外感風寒：項強，轉側不利，頭痛，身痛，惡寒發熱，無汗，苔薄白，脈浮緊。必見惡寒，無汗，頭身疼痛，苔薄白，脈浮緊等風寒表證；治宜祛風散寒，方用葛根湯加減。

外感風濕：項強，轉側不利，惡寒發熱，頭重如裹，肢體痠楚，關節疼痛而重著，苔白，脈浮。必見頭重如裹，肢體痠痛困重等濕邪重濁的特點。治宜祛風勝濕，方用羌活勝濕湯加減。

邪熱傷津：項強，甚則角弓反張，手腳攣急，高熱，煩躁，甚則神昏譫語，口噤齘齒，腹滿，便秘，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈弦數。本證多因感受火熱之邪，或因外邪化熱入裡，邪熱燔灼肝經，耗竭陰液，使筋脈失養而致。其辨證要點是：常見於急性熱病的中期階段，必有高熱，煩躁，甚則神昏譫語，便秘，溲赤等症。治宜攻下熱結，急下存陰，方用增液承氣湯加減。

金瘡風毒：項強拘急，牙關緊閉，惡寒發熱，頭痛煩躁，甚則呈苦笑面容，四肢抽搐，角弓反張，脈象弦緊。本證由於創傷之後，瘡口未癒，感受風毒之邪，經脈阻滯，營衛不得宣通所致。其辨證要點是：發於創傷之後，伴有惡寒發熱，頭痛，甚則呈苦笑面容，四肢抽搐，角弓反張。治宜祛風定痙，方選玉真散化裁。

【辨證分析】
項強一症，為筋脈失養的表現，以實證為多，或為外邪阻絡，或為邪熱傷津，治當以祛邪為急，邪去則脈絡舒通，津液復生，筋脈得養而項強自止。

【文獻別錄】

《醫學心悟．太陽經證》：「項脊者，太陽經所過之地，太陽病，則項脊強也。又問曰：仲景云結胸證，項脊強，如柔痙狀，何謂也?答曰：本太陽病，為醫誤下，而成結胸，胸中脹痛，俯仰不舒，有似於項強，非真項強也，蓋太陽項強強在項後，經脈拘攣而疼痛，胸無病也。結胸項強，強在項前，胸中俯仰不舒，項無病也。且結胸證誤下而後成，太陽病初起而即見，自不同耳。」

《雜病源流犀燭．頸項病源流》：「頸項強痛，肝腎膀胱病也，三經感受風寒濕邪則項強。風熱勝，宜加味小柴胡湯，濕勝宜加味逍遙散。」