第十四章 行氣藥

十四章行氣藥　　２２：５４

下面介紹第十四章，十四章行氣藥，書上在209頁。

含義

首先介紹行氣藥的含義。
書上說以疏暢氣機為主要功效，長用於治療氣滯證的藥物，叫作行氣藥。
簡單地講就是以行氣為主要功效，主要用於氣滯證的藥物，叫作行氣藥，記這麼一句話就夠了。

要說明的一點，就是目前對於這一章的藥物，有兩種不同的稱謂。
我們教材，把它叫作行氣藥，認為它是以行氣為主要功效，在另外的一些中藥著作，包括教科書把它叫作理氣藥，就認為這一類的藥，能夠調理氣機，治療氣分的病證，稱為理氣藥。

一般在稱行氣藥的書上來說，它又叫理氣藥，稱理氣藥的書上來說，它又叫行氣藥。從表面上來看，好像就是說是同謂語，既可以叫行氣藥，又可以叫理氣藥。
其實行氣和理氣是不同的，這是學術觀點上的一個認識的一個分歧。
認為這一類的藥，應該叫理氣的，它主要的依據就說這一類的藥，它對氣機有調理的作用，它比較廣泛，尤其是這一章的藥物當中，很多藥物不但能夠行氣，而且能夠降氣，所以它的理氣主要包括了行氣和降氣這樣不同的兩個方面，所以把它稱為理氣，這是一種觀點。

另外一種觀點，就認為這一類的藥物，它的主要功效是行氣，降氣只是部分藥物兼有的功效。所以稱為行氣比較準確，所以不贊同稱為理氣的。
我個人的觀點，我是同意這類的藥，稱為行氣藥，不要稱為理氣藥。

首先稱為理氣藥，調理氣分，人體的氣分這是很廣義的，氣分出現的病理改變，現在至少有氣滯、氣逆、氣虛、氣陷、氣脫，都是屬於氣分的病變，都需要調理，我們就說把什麼氣陷、氣脫、氣虛，把它除開，理氣，調理的氣分，調暢的氣機，一個就是氣滯，二個就是氣逆，就把它局限在這兩個方面。

但是理氣本身不能反應藥物的具體功效，我們是按功效來分類的，這教科書，理氣很難講是一個具體的功效，是一個比較抽象的，沒有很確定含義的一個術語，就是退一步來講，我們給它賦予一個比較固定的含義，理氣就包括行氣和降氣。我們來看降氣，降氣一個是肺氣上逆，肺氣上逆，主要就是咳喘，咳喘我們已經有止咳平喘藥了，所以降肺氣的藥，已經獨立成章，沒有必要和理氣或者行氣藥，再混在一起。再剩下來是一個胃氣上逆，降胃氣主要表現在止嘔，止嘔也要因為我們教科書沒有分那麼多的類，如果要分，它也是能夠獨立成章的，更重要的是止嘔的藥，它不一定都是行氣的藥，它可以分散在不同的章節，比如說我們前面學的止嘔的聖藥，就是生薑，作用最強的，它不是行氣藥，我們後面還要學另一味止嘔的聖藥半夏，它是化痰藥，也不是行氣藥，那我們前面還學過藿香啊，蘆根這樣的一些止嘔的藥，以後還有竹茹、枇杷葉都不是行氣的藥，但是很常用，在止嘔方面。所以止嘔，它和行氣沒有必然的這種相關性，儘管有一部分行氣藥，有止嘔的作用，但是它不帶有普遍性，尤其是我們在行氣藥要學的這一章當中，有止嘔作用的可能還不到一半。所以把它認為是一個兼有功效比較好一些，因為行氣就是一個具體的功效了。我們的章就是按具體的功效在分類，那每一味藥，都能夠行氣，也規律性也就出來了。降氣，有少數的行氣藥能夠降氣止嘔，如果說廣泛地稱它既能行氣，又能降氣，與止咳平喘藥就已經發生了混淆，所以我個人的觀點，最好把它叫作行氣，不要叫作理氣。但有些都值得進一步的商討、討論，這是關於含義的問題。

功效與主治

第二關於功效與主治，行氣藥的基本功效就是行氣二字。治療的病證，證候就是氣滯證。氣滯的基本臨床表現，第一是脹，第二就是痛，脹、痛或者有的痞滿、痞悶三個症狀，脹痛是主要的，另外有一個痞，我們後面再講它的特徵。
但是行氣的功效，在具體使用的時候，我們在概述當中就說了行氣作用比較強的作用就稱為破氣。所以行氣和破氣是同類作用、同類功效，有強弱之分，除了這一點以外，對行氣的功效，往往要聯繫它們的作用的部位和產生的療效，使用的時候，常常不單純地說它行氣，有時候把作用部位，如果就部位而言，那比如說行氣調中，它作用的部位是在中焦，是在脾胃。行氣疏肝，是作用在肝臟。行氣寬胸，主要是在胸肺，在胸中，在肺，與肺氣壅滯這些有關。
所以行氣寬胸、行氣調中、行氣疏肝，是把作用的部位和行氣的功效聯合在一起，反映它們最佳的歸經的部位，另外，更常用的是把它效果，比如說行氣消脹、行氣散滿，消脹和散滿那是差不多的，都是指的是脹滿，行氣消脹、行氣散滿，行氣除滿，比如說我們前面學的厚朴，長於消脹的行氣藥，所以它的功效往往是行氣消脹、行氣散滿、行氣除脹。
很多行氣藥是偏於止痛的，就叫行氣止痛。對行氣藥來說，消脹和止痛，絕大多數同時都有這方面的效果，只是互有側重，一般稱為行氣消脹的，可能有的止痛不是很明顯，但它並不是完全沒有止痛的作用，它或多或少都有一點止痛的效果，就包括我們前面學過的比如說厚朴、砂仁、白蔻、紫蘇等等，或多或少都有一點止痛的作用，只是它有的以消脹為主，就沒有明顯地提出它有止痛效果，我們後面有很多藥，寫的是行氣止痛，但絕大多數它也有不程度的消除脹滿的作用，所以不能把行氣止痛和行氣消脹絕對地把它這樣子把它對立起來，或者孤立起來，只是說強調它的重點。比如我們前面學的茴香、小茴香，可能止痛消脹它都比較明顯，它有時候你就不能六個字一起寫，行氣消脹止痛，往往只強調相對比較重要的一個方面，所以很多書上小茴香還是寫個行氣止痛，並不是說它不能消脹，對脹滿它是有作用的，這是聯繫到效果。還有一種很特殊的情況，就是在氣滯證當中，氣機阻滯在胸中、在胃脘，常常出現一種痞證，一個病字旁，一個否字。

痞證，由於有時候稱為痞脹、痞滿、痞悶，在一般的中醫文獻裡面，包括現代的一些工具書上，什麼叫痞，作為一個症狀，氣滯證當中的一個症狀，是怎麼樣的一個臨床表現，沒有明確的表述，我是查閱了所有的書，但是根據我本人的體會，痞是一個什麼樣的一個症狀，是一個似脹非脹，似痛非痛的一種阻塞不通的一種感覺，似痛非痛、似脹非脹的一種阻塞不通的一種感覺，患者覺得很難受。整個胸部或者胃脘部，這種很壓抑、很堵得慌，你說是疼痛，又不是典型的疼痛，說它是脹，好像又是軟軟的，不像典型的腹脹，敲一下就像敲鼓一樣的，有那種鼓音，它又比較柔軟，是一個很特殊的，所以這種情況，把它叫作痞證、痞滿，可能有的比較瘦小的一些中年的婦女啊，就很多有胃下垂，那胃下垂，飯後不容易排空，那胃裡面很難受，你說它痛，它不像痛，你說脹又脹得不是很厲害，但很不舒服，其實就是比較典型的一個痞證。比如說張仲景說的心下如覆盤，其實就是排空比較困難，我的理解就是講的胃下垂。當然大家以後去學張仲景的著作裡面，是不是那麼一回事，當然可以考慮。

痞其實也是氣滯所產生的一個症狀，所以有的行氣藥比較少，它行氣除痞，行氣消痞，就指的這麼一個情況。似痛非痛，似脹非脹的，它有一定的緩減的作用。這是關於行氣的功效，就有這麼不同的表述方法，所以我們學了行氣藥以後，不但要能夠辨位，行氣藥的主要作用的病位是在脾胃、胃腸或者在肝，或者在肝脾、肝胃，一個定位。二個它的主要表現是止痛、是消脹、是除痞，這都是它的一些個性特徵，對一些典型的藥，都是要分清楚的，只有達到這樣的程度，行氣藥才是掌握得比較好，臨床應用的時候就比較能夠準確了。籠統地只說一個行氣二字，部位不清、效果不明，學習的任務並沒有真正地完成，所以這是關於功效和主治，基本的功效和主治。另外兼有止嘔的作用，少數的行氣藥，兼有止嘔，用於胃氣上逆的噁心嘔吐，這是關於功效和主治，這是總論的第二個問題。

性能特點

第三個，性能特點。行氣藥的藥性絕大多數偏溫，包括我們前面學過的厚朴、紫蘇、砂仁、白豆蔻、小茴香等等，都是溫性的。我們在這一章要學的，尤其是一些重要的藥，都是偏溫的，在這一章裡面，偏寒的，只有兩味藥，一個是川楝子，二個是青木香，川楝子和青木香，大家記住了特殊，普通的、普遍的就好記了，行氣藥的藥性，多數偏溫，如果你用一個括弧，川楝子、青木香偏寒的。至於枳實，很多文獻也稱為它是微寒，那沒有意義，把它避而不談，講那個藥的時候，我們可以順便說明一下，其實枳實的藥性到底偏溫、偏寒，有爭論，它不是一個真正的偏寒的行氣的藥，有意義的在我們要要求的藥當中，主要就是個川楝子，所以藥性有比較明顯的規律性。藥味，辛味，辛能行，行就包括了行氣，另外這一類藥都很芳香，所以不管從性狀或者性能，辛味它都是能夠統一得起來的，有的藥，又能夠燥濕，又有一定的苦味，所以苦味比較少，一般都有辛味。歸經，行氣藥，要不就作用在脾胃，那就歸脾胃經，有的兼能作用於肝，就歸肝經，有的還能作用於肺，那就歸肺經。但是要學的每一味行氣的藥，它都可以歸脾胃，它都可以用於脾胃氣滯，所以就是我們這一類藥，它功效和主治和性能特點當中，一個很重要的規律，從第一味行氣藥到我們這一個，除了一個不典型的行氣藥，柿蒂，柿蒂本身不是行氣藥，沒有辦法歸類，除它以外，就包括柿蒂它不是典型的，但它也能歸脾胃經，所以是個共同的規律，兼能夠入肝經，能夠疏肝的，除了脾胃，還能歸肝經，所以歸經也是很容易掌握的，除了兩個苦寒的藥，尤其是川楝子有毒，其它的都是沒有毒性的。

配伍應用

第四個問題，配伍應用。也是一個寒熱虛實，氣滯有寒的，就配伍溫裡的藥，有熱的，配伍清熱的藥，不管在哪一個臟腑，有虛的，主要是脾胃就是補氣健脾藥，在肝可能有肝血虛、肝陰虛，又有氣滯，也是可能的，就配伍補肝血的、補肝陰的，所以這是虛。實，除了寒熱，一個濕濁、水濕，濕濁加氣滯，配伍除濕的藥，利濕、化濕這些都可以，另外一個比如說痰，有痰的，加化痰的藥，有瘀血的，加活血化瘀的藥，有飲食積滯而引起的氣滯，配伍消食藥，如果是有寄生蟲、腸蟲，也可以干擾胃腸的功能，造成氣滯，可以和驅蟲藥同用，等等，其實配伍是相當廣泛的，不外乎就是寒熱虛實。大便不通，不能通降，也有氣滯，也可以和瀉下的藥物，所以配伍的應用，和芳香化濕藥大同小異，其實它們都是作用於脾胃的，互相影響，所以配伍的原則都可以通用。

使用注意

第五個問題，使用注意，也是適合於我前面講的，比如說因證選藥。這個因證選藥，主要部位，比如說是脾胃氣滯的，主要選行氣調中的；如果是肝鬱氣滯，主要選行氣疏肝的；如果是氣滯疼痛，選長於止痛的，也就是行氣止痛的藥；如果是以腹脹為主的，主要選行氣消脹的；如果是痞悶、痞滿的，選行氣消痞的藥，所以也是一個因證選藥。另外三因致宜，可能也可以有內容，但是意義不是很大，我們可以就把它省略掉了，當然因人也是可以的，但是一般不是很典型，也是中病即止，因為行氣藥要耗氣，過用了過後就造成對正氣的耗傷，也是要中病即止的。然後它的病證禁忌，行氣藥和芳香化濕藥一樣，都是偏於溫燥的，傷陰的、傷津的這一類的，或者氣虛的，要慎用。另外由藥材方面決定的，也是芳香藥，一般不宜久煎，所以要保護它的芳香氣，也類似於芳香化濕藥，也是從這三個方面來考慮它的使用注意，它和前面這一章，我們可以把它結合起來，所以概述的內容，就是這樣的一些情況。

橘皮