6. 腸胃異常的聲音
胃和腸子裡面的異常的聲音。
嘔吐：嘔吐，古人更咳嗽一樣的，有個分類，咳是有聲無痰，嗽是有痰無聲，有聲有痰稱為咳嗽。嘔吐古人也有個區分，有聲有物的就叫做嘔吐。有物無聲是吐，有聲無物的叫做乾嘔。又有聲音，又吐出來，“哦”想嘔，真的嘔了東西出來，又嘔又吐。有的沒有聲音，胃裡面壓力太高，一下就東西出來了。那叫做吐。古人有這樣的區分，我們現在往往是嘔吐，嘔吐，沒有嚴格的區分了。統稱為嘔吐。當然也單獨只講嘔的。也有單獨只講吐的。
嘔吐是什麼問題？總的說，是胃氣失和，胃氣上逆。為什麼？胃氣往上逆的一種表現。為什麼會咳嗽？總的機制是什麼？肺氣失宣，肺氣上逆。你怎麼解釋咳嗽？反正這個肺的氣往上發出來了。這是咳嗽。為什麼嘔吐？胃氣，胃裡面不和了。往上逆了，就出現嘔吐。至於它為什麼會不和？為什麼胃氣不降？為什麼胃氣要上逆？那要找它的原因。
寒還是熱？是虛還是什麼？要進一步掌握。那怎麼找？如果聲音緩，勢緩聲弱。吐物清晰是虛寒。這和我們望診講到的是一致的。凡是白的、清晰的、沒有臭味的，那是虛寒，陰證。黃的、稠的、有酸稠，有氣味的，一般是熱證，實證、陽證。現在接合嘔吐來看。聲音又低，吐又不是一下就吐很多。它是慢慢地發作的。這嘔吐，想嘔，嘔了一點出來，量又不多，物質又清晰，聲音又不大，那是虛寒。勢猛，聲壯，黏稠黃水，甚至酸臭苦水，那都是實熱證。從這個嘔吐的情況來看，分虛寒、實熱。
為什麼會出現嘔吐的？古人說，“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。
”咳嗽不離開肺，我們現在可不可以以同樣的理由，嘔吐不離乎胃，可不可以這樣說？
應該是可以的，“五臟六腑皆令人嘔，不獨胃也。”可不可以這樣地引申來講。實際上是這樣的。肺氣，任何臟腑，心肺脾肝腎有病，都可以影響到肺而出現咳嗽，那麼其他的臟腑有病的時候，也都可以除了胃的病以外，其他臟腑有病，也都可以影響到胃。
比如說噴射狀的嘔吐，實嘔，一下就嘔出來，甚至沒有什麼明顯的嘔吐聲音，動作的。就吐出來了，嘔出來了的。熱擾神明，頭顱外傷。頭部受傷以後，裡面有瘀血，受到損傷，顱內有瘀血腫瘤，西醫叫做顱內壓增高，就是中醫講的痰火，痰熱上攻頭部，這個是不是胃的病？病變不一定是在胃，可以引起來的吧？
如果嘔吐酸腐物，酸腐味的食糜，如果在詢問一下，他又吃了很多東西，那可能是傷食了。味道很好，大家會餐，吃得很多，那可能是傷食。也有的並不一定是傷食，它脾胃本來就很虛弱，他稍微吃一點東西，不恰當以後，它也停留起來了，也是出現酸腐臭味什麼的。那都是傷食。並不一定是吃得太多。
如果同吃的人，同時發生嘔吐，腹瀉，那可能是食物中毒，這個很容易掌握。
還有種特殊的兩種情況，一個是朝食暮吐，暮食朝吐。名曰胃反。胃反，已經是一個獨立的病了。什麼問題？一般地講，幽門梗阻，幽門水腫，這個地方，食物老是排不出去，食物不能夠經過胃的下脘，排到腸子裡面去，積留在胃裡面，積留很長的時間以後，嘔出來了。當然朝食暮吐，暮食朝吐，並不一定就說早晨吃的東西一定要到晚上就吐，晚上吃的東西，一定要到第二天早上才吐。它是形容隔了相當長的一段時間，吃了東西又吐出來了。所以這種病人，是由於下脘不通。阻塞了。這種我看所以叫做胃反，《金匱要略》裡面就有這個病名。我們現在把這個病名拿出來。就是胃反。
還有一種口乾欲飲，飲後又吐，口又乾，要喝水，喝了以後，馬上又吐了，這種病叫做水逆。這不是一個病，這個現在還沒有定為一個病。這種現象叫做水逆。張仲景是把它稱為一個水逆的病。但是我們現在還沒有把它確定下來。這種病，臨床好像還不是很典型地見到。
嘔吐的情況，應該說直接地是影響到了胃，胃氣上逆，但是它的病位可能是在胃，也可能是由於其他臟腑的病變，影響到了胃引起來的。
呃逆：打呃。呃逆俗稱打嗝，古代稱為“噦”。也是胃氣上逆的表現。新起的呃聲頻作，聲高亢而有力的，屬於實證，這個實證，也找不到什麼原因，可能有的時候是吃了辣椒什麼東西，刺激了一下，呃，呃，打呃逆了。有的可能是受了寒，腳上，哪地方受了寒出現呃逆。病人好像找不到明顯的原因，可能是受了寒，或其他的什麼刺激，影響了這個膈肌痙攣。出現了這個情況。它的特點，新起的聲音高，發的時間不會很久，多半是實證。不是體質虛弱了。這種情況下，辦法很多，止呃的辦法，呃逆打起來也蠻討厭的。我也看到有呃幾天幾晚的。這種情況是實證。
如果久病，重病，呃聲低沉無力的，那是虛證，病得很久了。胃氣已經很虛了，體質已經很差了。“呃，呃”，打呃逆，聲音又不高，這一種情況，是一種虛證的表現。胃氣衰敗。這個也很容易理解。就是要注意發現，如果這個久病的病人，他出現了這個情況，你要認識到，體會到，這是一種胃氣衰敗的表現。
噯氣：噯，打嗝，不是呃逆。呃逆是短促，從喉嚨一下子衝出來，噯氣這個氣體從胃裡面慢慢地出來。噯氣，大家都知道，古稱為“噫”，也是胃氣上逆的表現。飲食，特別是我們現在，喝了汽水以後，那個氣裡面很多的泡泡，喝了以後它肯定要呃幾口氣，噯氣。像這些情況，呃、噯有一點，不一定是病變。吃飽了，打個呃，小孩子，餵奶以後，胃裡面可能吸奶的時候，也吸了一些氣體到胃裡面去了，所以小孩吸奶了以後，一定要把小孩伏在肩上，拍一拍他的背，讓他打呃一下，把氣體放出來。飲汽水以後，有噯氣，那都是正常現象。
如果噯氣酸腐，有脘腹痞脹，噯出來的氣，酸的，臭的，那肯定是宿食內停，沒有問題。
噯氣頻作，響亮，噯氣以後，腹脹能夠減輕，並且和情志有關係的，可能是肝氣犯胃。為什麼是肝氣犯胃？噯氣應該說是胃氣上逆的表現，也是胃氣上逆，那麼現在它噯氣以後，這個肚子原來脹，胸、脅脹悶，噯氣以後，好像舒服一點了，並且和情志有關，我老是覺得肚子脹，很不舒服，脹的很厲害，他沒有想著的時候，你去活動活動，他沒有想到肚子脹的時候，它也不噯氣，也不脹。所以和情志有關，像這種情況，肯定是氣鬱、氣滯。這個氣鬱、氣滯就是肝。現在噯氣在胃，所以叫做肝氣犯胃。這種情況仍然屬於實證。
噯氣頻作，兼有脘腹冷痛，得溫減輕的，這可能是寒邪犯胃或者胃陽虧虛，這也容易理解。兼有的症狀我一種虛寒的表現。
噯氣低沉、斷續。沒有酸腐臭味，吃飯又吃得很少。吃又吃得少，又經常地噯氣，那可能是胃氣虛弱。胃的功能不好，虛證。
腸鳴。腸子裡面，正常的人肚子也有腸鳴，只是我們耳朵沒有聽到。如果仔細地，把耳朵貼在腹壁上，肚皮上面去聽，也可以聽到咕嚕咕嚕地響。我們現在如果借助聽診器，那就可以更聽得到了。所以腸鳴本來是一種正常的現象。正常的人，每一分鐘都可以聽到這麼四五次，咕嚕，咕嚕響一下。可以聽得到。這是正常的。你不能說本來平常是聽不到，我們正常的人，聽不到自己的腸子在裡面響，你借助聽診器聽到，哎呀，怎麼這麼多腸鳴？一分鐘都鳴了四、五次，你肯定有氣滯了！
我們現在講的腸鳴，是什麼問題呢？不借助聽診器都聽得到。或者病人自己肚子裡轟轟的響，別人都聽到他肚子在響。借助聽診器那聲音很高，很頻繁，那就是腸鳴增高。
旁人都可以聽得到的。那就是腸鳴音增高了。所以腸鳴，病變主要是增多和減少。
正常人是有腸鳴的，一分鐘都可以出現幾次。在肚臍周圍聽得明顯。如果每分鐘聽起來十多次，這是用聽診器來聽，我們就是用耳朵去聽的話，自己經常可以聽得到。
他肚子裡面是咕嚕咕嚕地響。那就是增強了，增多了。如果腸鳴是一種轆轆有聲，像井水咕嚕咕嚕地響聲的話，那是飲水多了。如果不是飲水，沒有飲好多水，那也是它裡面有水飲，停留在腸子裡面的原因。水飲內停的原因。
腸鳴轆轆而得食已解的，得溫得食而解的，是胃腸虛寒。飢腸轆轆，那是肚子餓了。肚子餓了，它要吃東西了，它自己在那裡面叫喚，要吃東西。給東西給我吃。所以那時腸鳴，那飢腸轆轆。正常的人很少見。他飢腸轆轆得溫得食而解的，說明他胃腸虛寒，倒不一定是胃腸虛寒，可能就是沒有營養，沒有吃東西了。它裡面沒有東西可消化了。那當然沒有消化那也是虛，是不是？那叫做胃腸虛寒。是不是真正的胃腸虛寒，因此全身還有寒的表現，虛的表現。那要結合全身來看。
高亢，頻急，腸子咕咕地叫，聲音很高，時時地這麼叫，多半是風寒濕邪，使腸胃的氣機紊亂。或者是氣機阻滯，肝氣，氣不調，出現的肝脾不和。因為這個地方叫肝脾不和，不叫肝氣犯胃，或者叫做肝氣犯脾，肝脾不調，為什麼？這是在肚子裡面腸鳴。那個呃逆，噯氣，是在腹，在胃的地方出來的。所以叫做肝氣犯脾，肝脾不調。有一種痛瀉證，肚子呱呱地叫，肚子痛，要去腹瀉，一瀉了以後，就好了。那肯定是肝氣犯脾了，是不是？像這種情況，這是腸鳴音增強。
如果腸鳴音稀少，聽不到什麼腸鳴音，正常的，我們腸鳴稀少要從耳朵就很難聽到。是不是？你不能說，怎麼沒聽到你腸子在叫？你一分鐘為什麼沒有叫幾次？用耳朵聽不到。但是我們借助聽診器去聽，很少聽到腸子裡面有聲音響，一次一分鐘，三到五分鐘還沒有響一次。那說明這個腸子活動得很差。不太活動了。為什麼不活動？腸鳴稀少，為什麼？腸道的傳導阻礙，可以，實熱之邪阻滯在那個地方，阻塞了。就像河流裡面擠滿了船，公路上堵車。原來堵車也按喇叭，當然也會叫。現在也不准按喇叭。是不是？那就是堵住那個地方，可以吧？肝胃、肝脾的功能不調，脾肺的氣虛，脾氣虛弱，運化遲鈍，可以吧？寒凝收引，寒凝氣機，氣機不通暢，或者氣阻，像這些情況，可以出現腸鳴稀少，稀少就是減少了。原因有很多。我們可以把它作為一個體徵，因為這個體徵，憑耳朵，我們就說陰性症狀，也不能說無腸鳴，我們沒有這麼一個陰性症狀。我都沒有聽到。病人也沒有說，我這個腸子不叫。也沒這個描述。那我們借助聽診器可以聽腸鳴減少。可以有這個症狀出現。腸鳴音稀少。那是一種虛寒氣滯，邪氣阻閉等等，所導致的，要具體的分析是哪一種原因導致的。
甚至腸鳴消失，氣滯不通的重症，這裡可以氣滯不通，是不？肝脾不調，氣機阻滯可以稀少，稀少到嚴重的時候，完全一點腸鳴音都沒有了。重症，這種重症裡面最常見的，手術以後，外科醫生就講“千金難買一屁”，腸子不知道動了，動了手術以後，用了麻藥，這腸子就麻痺了，不知道動了，當然就沒有腸鳴音，也沒有矢氣，不打屁。如果一打屁，有矢氣了，說明腸子已經動起來了。活動起來了。所以外科醫生對這個屁就感興趣。是不是？他就希望手術以後，病人要很快就出現腸鳴。說明腸鳴沒有了以後，中醫診斷這種情況，往往一個叫腸痺，一個叫腸結。這是兩個病。
腸痺和腸結有什麼不一樣？都是不通了。腸痺是麻痺，麻痺性的腸梗阻一樣，相當於麻痺性的腸梗阻。腸結束完全梗阻性的，機械性的那種腸梗阻。完全堵結起來了。腸痺是麻痺性的，腸結是完全梗阻性的。這種情況，它都梗阻住了。當然腸子裡面就沒有氣體流動。沒有腸鳴音出現。所以借助聽診器，或者我們憑耳朵聽到腸鳴音，增多、減少、增強，還是沒有，可以判斷病情，診斷疾病。
這是聞聲音，就是聞這樣一些聲音。聞發音，聞他的語言，第三個聞他的呼吸，第四個聞咳嗽，第五個聞有沒有胃腸這個系統，出現的什麼聲音。嘔吐、呃逆、噯氣、腸鳴這些聲音。還有一個心音。凡是能夠發出聲響的，病理聲音的，我們都可以聽，除了耳朵聽以外，可以借助聽診器來聽。來幫助我們辨證和診病。
沒有留言:
張貼留言