山楂(消食藥)

大綱要求的有六味消食藥，簡單的介紹一下。

第一味藥是山楂。薔薇科的山裡紅和山楂，都作為藥用。北山楂一般認為效果要好一些，這個是個薔薇科的，它本身也是一種野生的水果，在北方過去水果比較少的時候，可能秋天到冬天以後經常把它作為水果來食用，所以這個藥既是食品，也是一種藥品，也就是藥食兩用的。作為一個消食藥，它可以說消食兩個字就夠了，消化飲食也可以，消食化積、消化食積，或者消食和胃，怎麼表述都可以，不一定照書上這四個字，兩個字可以，三個字可以，四個字也可以。

四個字呢，可以自己去組合，有那麼多可供選擇的這種表述的用語。作為一個消食藥，山楂什麼樣的飲食積滯它都有幫助消化的作用，首先這是前提，它的廣泛性。不論什麼類型的飲食積滯，我們這裡指的飲食類型呢，古代比如說分米麵瓜果類的，或者肉油類的，比如說比較油膩的，按照現在的觀點來說就是澱粉類的飲食積滯，消化不好，或者脂肪類的，或者蛋白質類的，這個山楂什麼都可以用，首先就是它的廣泛。但是它最佳的是油膩積滯，就是脂肪類的。所以我們書上的應用1的第一行後面，尤擅促進油膩肉食消化，為治油膩肉食積滯的要藥。這個從古代開始就這樣，現代發現它就是能夠促進脂肪的分解消化，它有一種解脂酶，所以歷來都這樣子強調。但是需要說明也是供同學們參考的，一般的消食藥，比如說山楂，後面的麥芽、穀芽，或者雞內金等等，都含有一定的消化酶。那麼這個消化酶呢，是不耐高熱的，一般在60攝氏度以上，很多這類的蛋白酶都要失掉生理活性。所以現代有的人就主張這一類的藥要生用，不但要生用，最好就那樣子把它研成粉末，吃散劑。裡面的消化酶呢，沒有被破壞，可能消食作用就更好。但這個和傳統的用藥的經驗並不完全吻合，傳統有生用的，但更多的情況下傳統用消食藥不但要作湯劑，要煎煮，要受熱，而且一般的消食藥要炒用。有的不但要炒，而且要炒焦，到炒焦的程度又再來煎煮，可能使用的幫助消化的成分就不再是這種消化酶了，但是傳統的醫生用了都有效，他並不懷疑這個炒焦了以後使用會影響消食的療效。那我們只能從另外的思考，那肯定傳統用的炒的比如說山楂，或者其他的消食藥，除了這個酶以外，比如說它能不能促進胃腸的運動，有利於消化，或者促進機體對消化酶的分泌，自身的分泌的量增多了。如果炒了以後，或者炒焦了以後，促進自身的分泌增加了，胃腸的運動又改善了，那肯定比補充進去的一點更好，那當然就應該炒了以後用，或者炒焦了以後用。如果說我們進一步的研究，炒焦了以後，它不能促進胃腸的運動，也不能促進機體對消化酶、消化液的分泌，我們就要對傳統的炒焦了用提出質疑了。但現在沒有人作比的研究，所以籠統的就說，現在化學成分裡面含的消化酶，所以就主張中藥的消食藥不能夠煎湯，也不能炒，更不能炒焦，可能下的這個結論為時過早了一點。所以我們現在臨床上用的消食藥仍然很多是要炮製的，要炒的，又說還是要炒焦的。所以這個呢，也是在消食藥當中需要研究的一個問題，因為直接影響到消食效果，怎麼樣來選擇這個藥材的問題，是臨床醫生迫切需要知道的一個結果。但是這樣的研究現在好像又引不起重視，好像這個就是個小菜一碟，來作為一個科研課題掛不上號，你不去掛一個號呢，好像就沒有經費進行這方面的研究。看來很簡單的問題，老是很長的就擺在這個消食藥的問題當中，就沒有能夠給同學們一個比較滿意的回答，所以今後大家在臨床上用消食藥，用生的，用炒的，炒焦了的，慢慢去積累經驗。如果有興趣的，也可以在這方面進行一些研究。所以這個山楂不管它怎麼講，前人把它炒了以後，它們可能就要解脂酶保留下來，所剩無幾，甚至沒有了，仍然發現它是對肉積油膩效果是比較好的。所以這是它的最大的特徵，在消食的方面，油膩肉食。山楂作為消食的時候炒不炒呢？現在一般人認為，還是炒了以後好一些，而且不炒很酸，太酸了量大的時候有的患者也很難於接受。當然有的時候胃酸明顯很少的時候，也可以生的使用，這是關於炒用和生用的，多數還是炒用。另外，山楂略略有一點酸收的，炒了以後，它炒焦了的那部分它有澀味。所以飲食積滯如果有一點輕微的腹瀉，它不但能夠幫助消化，對於減輕腹瀉可以用它的酸收，或者用它的炒焦了以後的苦澀味，它偏於有收澀的這種傾向性，也是值得考慮的山楂的一個比較次要的特徵。最主要的就是消脂肪類的肉食積滯，另外就是有腹瀉的，可以適當的注意一下。另外山楂又是個活血化瘀藥，傳統把它作為一個活血化瘀藥呢，主要是用於婦科病。比如說痛經，產後的腹痛，在一些活血化瘀調經止痛的一些方當中，用得比較多一些，這是傳統。在現代，由於藥理學的研究，這個山楂可以擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈的血流量，能夠降血脂，能夠降血壓，而且有強心的作用，這樣很多方面的藥效作用。所以廣泛用於心腦血管疾病和用來降脂減肥，用於高脂血症，或者脂肪肝這樣的一些病證很常用。這個活血化瘀，尤其是活血化瘀，主要就用在冠心病，或者高血壓，有瘀血傾向的，這樣作為一種輔助的治療，或者是作為一種保健的食品，這個應用非常廣泛，所以這個活血化瘀的臨床應用已經和古代不相同了，這個我們書上可以結合到我們後面的一些參考資料來看，所以就不完全是用於婦科病了。

另外談到了我們現代的中藥教科書，山楂不但認為能活血化瘀，而且還能夠行氣，主要是基於山楂它可以治療疝氣，究竟它治療疝氣的意義是什麼，作用的強度怎麼樣，可不可靠？但是在複方當中，前人有一個觀點，山楂裡面的種子種核像男性的睾丸，像我前面講這個荔枝核，或者橘核也有，前人有這個說法，以核治核，這種核就是用一些種核類的藥材治療睾丸腫脹，那這個山楂是不是確有其效？根據這樣的情況，就有人認為山楂是行氣藥，而且認為是痢疾有用，它行氣導滯，實際上痢疾也可以用活血化瘀來解釋，腹痛，便下膿血，主要還是治療疝氣。如果說這個成立，行氣的功效就應該成立。如果它效果不明顯，它就不是一個行氣藥。但是現在把它提出來了，我們的教科書實際上是一個折中的處理方法，也不反對，現在有的書上說它行氣，但是也不充分的肯定，因為充分的肯定依據還不是很充分，所以我們就把它採用比較次一等的，低調的放在此外裡面。所以今後大家，同學們考試都要考山楂，如果說那個考題裡面選到了也出現了化瘀行氣，或活血行氣，那行氣也可以作為一個正確的選項，這是基於目前的教科書，因為有這樣子的表述。這是關於山楂的內容。