中藥學 第四十八講 行氣藥：薤白、柿蒂
行氣藥當中，還有兩味藥需要簡單的介紹一下，一個就是下面的薤(音謝)白，這個讀音應該和感謝的謝是很接近的，它們是同一個音，薤白。有的地方把它叫做藠(音較)白，這個不正確，當然它有一個別名叫藠白，但寫法不是這樣，這樣子寫的一定是讀[xie]白。
這個藥，它兩種不同的植物，我們書上一個小根蒜和薤。這個小根蒜要大一點，要長一點，這個鱗莖，它是百合科的，就是蔥蒜這一類的。這個小根蒜就像那種小蔥那種鱗莖白的部分，要長長的一點。那麼這個薤呢，圓的，要小一點，乾了以後，都作為中藥的薤白。
比如說蔥，白的鱗莖部分稱為蔥白，那麼薤的白的鱗莖部分稱為薤白，就是根據它入藥的部位這樣子取的一個名稱。在我們書上薤白的功效行氣寬胸，理氣調中。
這八個字實際上就是六個字，就是行氣、調中、寬胸，因為這行氣理氣是重複的，同一個意思。它通過它的行氣作用，可以達到調中的效果和寬胸的效果，所以基本功效主要在行氣，所以把它放在行氣藥裡邊，只不過這個藥在不同的中藥著作裡面，它表述有一些出入。在有的書上，就寫的是通陽散結，行氣導滯。所謂通陽，也就是宣通胸中的陽氣。那麼胸中的陽氣，為什麼不能宣通呢？主要是由於氣滯寒凝，痰濁內阻，它陽氣的宣通也是與它的能夠行暢胸中的鬱滯的氣機是直接相關的，只不過這是兩種不同的表述方法。
但是它的所指其本質上是一樣，這個都是對薤白治療胸痹的一種療效總結。為什麼出現了胸痹胸悶疼痛？那就是因為胸中的氣機阻滯，進一步導致了陽氣不能敷布而痰濁凝滯這樣子產生的。
那麼這個薤白說它行氣寬胸可以，說它通陽散結，也是可以。指的都是它用於胸痹證，胸痹證的病理學的基礎那就是胸中的陽氣閉阻。那麼這個薤白呢，就是這樣來宣通胸中的陽氣，實際也是一種行氣作用，也可以說是一種通陽作用，在這個地方。
另外由於胸中的陽氣閉阻，痰濁凝結，這個薤白呢，本身不是一個化痰的藥，所以治療這樣的胸痹，往往要配伍化痰的藥物。比如說配伍半夏，配伍枳實，當然這個枳實本身也有行氣寬胸的作用，這方面也是一種互補的。
為了更加增強它的宣通陽氣的作用，比如說有的加桂枝，有的加白酒，這是張仲景時候的應用的經驗。現在的臨床上發現很多胸中的陽氣不能宣通，除了痰濁凝結以外，很多還有瘀血阻滯。所以在當代的臨床當中呢，薤白治療胸痹還常常配伍活血化瘀，宣痹止痛的，比如說我們以後要學的什麼川芎、郁金、丹參等等很多這類的藥，它都是可以使用的，所以這個也是薤白在當代用於胸痹的一個發展。
現代藥理研究薤白本身就能夠擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈的血流量，所以它能夠治療冠心病心絞痛的這一類為主的胸痹這種病證，那當然是現代的研究。那麼古代呢，就認為它就是宣通的胸中的陽氣，那宣陽氣就剛才講了，這個通陽也罷，行氣也罷，它實際上都沒有本質的區別。
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第二個功效呢，我們把它叫做行氣調中，或者叫理氣調中。那麼它就可以用於中焦，或者胃腸，包括了大腸的氣機阻滯。
那麼中焦的氣機阻滯呢，中焦失調，出現了腹脹，食少，食慾降低了，有的甚至噁心嘔吐，薤白完全可以用。把它和前面的橘皮這樣的一些藥同樣的使用，甚至單用，用於脘腹的氣機阻滯脹滿可以用。
另外呢，就是大腸的氣機阻滯，在痢疾(痢疾桿菌所引起的急性腸道傳染病)當中，裡急後重，說它是一個廣義的行氣調中或者理氣調中的藥，但是很長時間以來，我們就只強調了它行氣導滯，通過它的行氣作用，主要指的它用於痢疾的裡急後重，把它和一些治療痢疾的藥物，複方裡面比如說包括黃連這些藥，都可以和薤白配伍。但是實際上呢，這個相當局限，薤白它的行氣作用作用於胃腸，不僅僅是治療裡急後重的。
PS：痢疾 痢疾桿菌由上皮細胞直接侵入腸粘膜。主要臨床表現為腹瀉、腹痛、里急後重、膿血樣大便，發熱，毒血症。
剛才講脘腹脹滿，這個療效是準確的。如果僅僅認為治療大腸的氣機阻滯，只能用於痢疾，這個本身就是說把它作為一個行氣藥，作用都局限了。但是還有更重要的原因，這個薤白呢，對於痢疾完全不止是行氣導滯，它本身就是治療痢疾可以認為是一個專藥。
我們現在從生活經驗我們都知道，比如說我們那個大蒜，就是說有的在患痢疾的時候，吃一點，或者作為調味品，那是有確切的療效。
那麼這個薤白呢，和大蒜是同樣的道理，單味藥用，包括熱毒痢疾，或者濕熱痢疾，不配任何藥，它緩解的不僅僅是裡急後重，整個痢疾它都有治療效果。這個在唐代的《本草拾遺》裡面就有記載，就是說對於熱毒的痢疾就用薤白一握拿來煮粥，或者作為菜肴佐餐用，就類似我們這種大蒜。
那麼這個應用經驗呢，當代有名的中醫學家蒲輔周先生，他在他的臨床經驗集裡邊有這樣的一個經驗，就是說他年輕的時候，曾經有一次患痢疾，這個是細菌性的痢疾，好像常用的治療痢疾的方他都用了，效果不明顯。他突然想到了古代本草上就用薤白一味藥來治療痢疾，最後他就用薤白一味藥，馬上就收到了明顯的療效。
所以後來呢，他在後來的臨床實踐當中，治療痢疾，他很喜歡在治痢疾的方當中加薤白。而且他組成了一個方，以薤白為主藥，叫做救絕神丹，他對這個處方高度的評價。蒲輔周先生是當代非常有名的一個臨床中醫專家，這是根據他的經驗。他的經驗呢，又是建立在古代的用藥的經驗的基礎上。
現在的藥效學的研究，薤白本身對痢疾桿菌就有比較強的抑制作用。從這個角度來講，不管古今臨床和現代藥理學的研究，它就是一個治痢疾的藥。但是我們在中藥當中呢，古代是比較重視對病的治療功效，某個藥能夠治療什麼病。那麼這個對病的治療功效呢，它可能只要是這個病，可能寒熱虛實，它都有一定的效果，當然可以通過不同的配伍，讓它更適合不同的證情，但是它對這種病就有特殊性。比如說前面我們學的青蒿的截瘧作用，那就是一個對病的功效，瘧疾，不管寒熱虛實，首先它必須是有效。那麼根據寒熱的不同，或者虛實的差異，再作適當的配伍，那療效可以提高。
像薤白這類的藥，它就是治療痢疾的專藥，它治痢就是一個對病的。但是這個呢，在中醫理論當中，就出現了麻煩。中醫認為痢疾是熱毒的，或者濕熱的，要能夠治療的藥，按照這個理論就應該是清熱解毒藥，或者清熱燥濕藥。那麼像大蒜、薤白，溫性的藥，自古就說是溫性，溫性又怎麼治療溫熱的病呢？理論上不相容，沒有辦法總結它的功效，再加上對對病功效的忽略，所以不得已，就說它是行氣導滯。其實如果認為它僅僅是對痢疾有行氣導滯的作用，對於薤白來說，就太局限了，它對整個這個病都有明顯的效果。
這是供同學參考的。那個大蒜也是這樣，大蒜不但是溫性，有的書上說它熱性。現在大蒜治療痢疾，甚至治療瘡瘍，怎麼用中醫理論來總結功效呢？它沒有辦法總結對證的功效，只能總結對病的功效，但是當代對病的功效非常的忽略，不太重視，這個是以後應該引起重視的地方。在總結這個對證的功效的同時，我們不要輕視，同樣要重視這個對病的治療功效，這是我們研究中藥，或者中藥發展，也是要把它提到議事日程上來，很重要的一個理論性的問題。
所以對於薤白，我們說它理氣調中，或者行氣調中，和稱為它能夠行氣導滯，當然行氣調中裡面包括了行氣導滯，但它更廣泛。但是對痢疾來說，把它理解為只能行氣導滯還有問題。前面我們都說明了，因為這個藥薤白是一個要求熟悉的藥，所以實際上要求大家掌握的東西不多，我們就按照我們這個書的功效這樣子掌握可以，按照其他教科書這個通陽散結，行氣導滯，目前也應該是可以的。那麼它散的結呢，就是氣結，陽氣阻結在胸中，這是關於薤白，就說這麼一點。
蕗蕎
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