中藥學 第四十六講

中藥學 第四十六講　　
溫裡藥：小茴香、丁香、高良薑、花椒、胡椒、蓽茇、蓽澄茄
行氣藥概述　　橘皮

成都中醫藥大學
張廷模教授

在溫裡藥的具體藥當中，前面的四味藥是重點要求掌握的，下面兩味藥就是熟悉的，小茴香和丁香。

小茴香

我們這兩味熟悉的藥，首先介紹小茴香。
小茴香最早在古代的本草文獻裡面，就沒有小字，就是茴香二字，而且在最早的文獻裡面，茴字還沒有草字頭。它是個調味品，大家都知道，那古人作為烹飪食物的一種香料，不但能夠增加普通食物的香味，認為稍稍有一點異味的，比如說過去沒有什麼冷凍保藏，什麼冰箱之類的，比如夏天早上的肉，可能到中午就微微有一點異味，加上這樣的調味品，前人認為能夠使它的原有的香味能夠恢復，再回到原來的香味的那種狀態下，實際上準確地講是掩蓋了一些不良的氣味，不是讓香味恢復了，這茴香的本義是這樣從烹飪當中得來的，因為它是一個草本的植物，所以後來加上草字頭。這個植物我們大家都很熟悉，它幼嫩的苗，葉子很細的，呈這種絲狀的，也是一種調味品，很香的，它成熟的果實，作為藥用是這個，這是新鮮的時候，好像還有綠的顏色，曬乾了的時候，實際上它是這種黃的，就像水稻、稻穀外殼一樣，從大小、形狀也是比較粗糙，所以在文獻裡面根據它這樣一個特徵，常常又把它叫作穀茴香，好像稻穀外殼一樣，所以有穀茴香的這樣一個稱謂。

後來由於有了另外的一種茴香，就所謂的八角茴香，八角茴香它是來源於比較高大的喬木植物，是屬於木蘭科的，就是厚朴那一類，很大的樹上結的果實，那種聚合在一起的蓇葖果，有幾個蓇葖果聚合在一起，一般呈那種四周散開的好像那種角狀，一般可能就是五到八個，所以稱為八角茴香，八角茴香個頭比較大，直徑也可能四、五公分的都有，兩、三公分的很普遍，相對茴香個頭就很小了，所以就把八角茴香，它們因為在氣味，就是性能、功效應用方面，都認為是一致的，所以就把八角茴香稱為大茴香。相對於大茴香，又把這個稱為小茴香。那八角茴香，最早是一個外來的藥，所以又稱為舶上茴香，舶來之品，船上運來的，經過海運，所以今後大家學方劑學，或者一些臨床學科裡面，說的舶上茴香，指的主要是八角茴香。實際上它們的應用的情況是一樣的，這是關於名稱，所以古代見到的茴香就是我們在這裡的小茴香。

小茴香，既是一個溫裡藥，又是一個行氣藥，作為一個溫裡藥，它是一個散寒止痛的，基本功效就是散寒止痛，散寒止痛，兩方面，一個是溫中，第二是溫經。溫中是治療中焦有寒，中焦虛寒的，和前面學過的乾薑、吳茱萸等等，以及後面的溫中的藥，其實都一樣是用於中焦有寒的，根據中焦有寒病證的臨床表現不同，比如說有沒有飲食積滯，有沒有脾胃的氣虛，如果有，配伍補氣的，配伍健脾的。另外根據它的主要的症狀，比如說以疼痛為主，以脹滿為主，或者以嘔吐為主，或者以腹瀉為主等等，不同的臨床表現配伍一些針對性很強的藥，這些原則都完全一樣。

第二個溫經止痛，主要是溫散經脈當中的寒邪，就治療寒邪入於經脈引起的一起疼痛證，溫經止痛的主要適應證，比如說一個頭痛，寒邪侵犯了頭部的經脈，比如說像吳茱萸湯，用茱萸這一類的，另外更多的溫經止痛指的是腹痛，下腹部，有的就稱為小腹痛，或者少腹的疼痛。另外一個就是疝氣，疝氣主要就是指男性的睾丸腫脹疼痛為主，或者有的因為小腸嵌頓在腹股溝，而形成的斜疝或者小腸疝，認為與肝經的寒凝氣滯關係很密切的，所以什麼叫疝氣，今後臨床學科可以裡面詳細地去討論，因為歷來所指的範圍不完全相同。在比較早的文獻當中，把小腹有一些疼痛很劇烈的病，也把它稱為疝痛。所以在不同的歷史時期，它是不一樣，但現在主要是指的是斜疝和睾丸的腫脹疼痛的這一類的病證，小茴香可以用，可以用於疝氣痛這一類，用它來溫經散寒止痛，前面的像肉桂啊，或者就是包括附子或者吳茱萸這一些，它都能夠溫肝的，其實它對疝氣痛，或者小腹的寒凝疼痛都可以使用，小茴香也沒有什麼特殊，也是很常用的，和這些藥也經常配伍在一起，肉桂或者吳茱萸，是在散寒止痛方面。

它作為一個行氣藥，它又有行氣止痛和行氣消脹的作用。我們下一章就要講行氣藥，行氣藥主要的針對的氣滯的脹滿、氣滯的疼痛，小茴香是既能消脹、又能止痛的一個藥物，它作用的部位，既作用於脾胃，又作用於肝，行氣藥主要就作用在肝和脾胃，所以說小茴香也是作用部位比較廣泛的，既能行氣，又能止痛的一個行氣藥。常常可以用於脾胃的氣滯和肝鬱氣滯，前面講的疝痛其實也是屬於肝鬱氣滯有關的一個病證，小腹也是肝經經脈循行的部位，所以它一方面是散肝經的寒邪，另外一方面又是行肝經的氣滯，把這兩方面結合起來，小茴香就用於肝和脾胃寒凝氣滯並見的，它既用它來散寒，又用來行氣消脹止痛。

因為它是一個溫性比較強的藥，真正的熱證，疝氣也有熱證。不是非常對證的，如果要用少量的，一定要配伍比較多的清肝熱的這類的藥物，所以這是小茴香的情況。它最大的特徵，它就是既是一個溫裡的藥，溫裡藥，它屬於散寒止痛，既溫中，又溫經，同時它又是一個行氣藥，我們學了下一章行氣藥，回過頭來再來理解小茴香，這些問題認識就會深入，其實前面的吳茱萸準確地講也有一點行氣作用，它偏於止痛，對於肝經，比如說用於疝氣啊、小腹痛也有關。

丁香

下面一味藥丁香。桃金娘科的常綠的喬木植物，丁香樹它的花蕾，把它採集下來，乾了以後它就像一個丁子狀、一個丁子狀，就是我們下面藥材，上面大一點，下面尖，很像過去釘鞋鞋釘那種形狀，所以把它叫丁香，有的把它叫丁子香。因為它香氣也是很濃烈的,像一個釘子狀，所以叫作丁子香，指它的花蕾。另外它成熟了的果實，就像雞的舌頭，所以又叫雞舌香，相對來說，常常把它的花蕾叫作公丁香，把果實又叫作母丁香，其實它就是同一種植物，它採收的不同的時候，一個是花蕾，一個是果實，一般用的丁香，都是花蕾，它含的芳香性的揮發油比較多，芳香性很強，所以它溫中散寒，或者溫經散寒止痛的作用比母丁香要峻猛一些，作用要強一些。所以母丁香在臨床上應用得比較少，主要是用的公丁香，就是花蕾。

丁香，它主要是一個溫中的藥，所以它的第一個功效裡面，就沒寫散寒止痛，或者祛寒止痛，強調的是溫中，它又有止痛的作用。所以它就用於中焦有寒，而且以疼痛為主的一些症狀。也是和小茴香、和吳茱萸沒有什麼區別，應用的時候，它最大的特徵，它在溫中的同時，在降胃氣方面，作用比較明顯，常常用於胃氣上逆，因為中焦有寒，或者中焦虛寒，所以功效裡面突出它的降逆二字，所以它應用裡面，主要是用於胃寒的嘔吐、呃逆或者噯氣，嘔吐、呃逆、噯氣，是胃氣上逆表現出來三個不同的的症狀，可能通過《中醫學基礎》、《診斷學》的學習，同學們肯定能夠區別出來。嘔吐，經常有的時候能夠吐出一些內容物，噯氣，好像我們現在喝了汽水了，因為裡面二氧化碳，有時候氣往上沖，那樣子出現的一個症狀，那叫噯氣。呃逆能發出響聲，很難控制，所以都與胃氣上逆有關。丁香，都可以使用，所以它是很重要的一個溫中降逆的，治療胃寒、胃氣上逆的，噁心、嘔吐、呃逆或者噯氣，這些都能使用的一個藥物。這是丁香在溫中藥當中，它長於降胃氣、降胃逆。

另外它又有一點溫腎壯陽的作用，但是作用不明顯，比較微弱，所以在古方裡面，常常作為我們以後要學的補陽藥，或者我們前面學的肉桂或者附子，這些藥物的一個輔助，所以應用並不多。但是現在研究，有的人認為，它通過觀察，之所以丁香能夠表現出溫腎助陽，它主要是因為丁香裡面，含了很多芳香性的揮發油，芳香性的揮發油，在排泄的時候，主要經過泌尿道來排泄，所以小便裡面有相當高的含量，在排泄的時候，對尿道，就是尤其是男性，它就有一個輕微的很溫和的一種刺激，可能反射性地就可以引起這種性興奮，這樣子就是相當於中藥當中的一些壯陽的藥物，就常常和一些溫腎壯陽的藥物配伍在一起，但是認為反復地這樣刺激，是一個有害的刺激，所以就不主張在補陽，真正是腎陽虛的患者當中，並不主張使用。所以真正是那種屬於陽痿啊這樣的一些要壯陽的，它通過這種刺激，可能有一點點那種輔助作用，所以它不是一個典型的補腎陽的藥，供參考，也只是一部分人的一個觀點，這觀點，據報導也是經過了認真的研究得出來的，所以可以供參考，不過這藥在作為溫腎陽方面，是很少、很少使用，在古方裡面應用也不多，在當代的臨床上應用那就更加少一些了。

要注意的是丁香，屬於十九畏的，它不能和郁金同用，郁金今後活血化瘀藥講，這兩個藥，都沒有毒性，都是常用的，所以認為不能配伍在一起，但是這藥對，又是古今以來，出現配伍在一起最多的一個藥對。在這十八反、十九畏當中，這一對藥，所以一度的有人認為不應該是配伍禁忌，也是反反復複的，有的時候取消，有的時候加上，但是在目前沒有完全把它搞清楚的情況下，我們仍然保留十九畏的原文裡面的丁香莫與郁金見，兩個最好不在一起配伍，這是關於丁香。