如何增加體內好的膽固醇--高密度脂蛋白膽固醇

 心臟血管內科    朱志生 助理教授(96年3月)

過去有關動脈粥狀硬化疾病的研究已經指出，高血壓、糖尿病、肥胖、抽菸以及高膽固醇等都是重要的心血管危險因子。

當病人在診間接受醫師有關血脂的解說時，除了會特別提到低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)與三酸甘油脂以外，也會分析高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。相對於前兩者，體內HDL-C越高，則相對發生動脈粥狀硬化疾病的機會愈低。過去流行病學甚至指出，即使病人LDL-C的濃度不到100 mg/dl，如果HDL-C偏低，仍然有罹患心臟病與腦中風的危險。

研究甚至指出HDL-C每升高1 mg/dl，可以降低心血管疾病發生風險約2-3％。根據美國膽固醇教育計畫指出，HDL濃度小於40 mg/dl則定義為低HDL。美國心臟學會最近也指出女性HDL小於50 mg/dl則為過低。特別針對糖尿病患，美國糖尿病協會推薦男性HDL應該要高於40 mg/dl，而女性要超過50 mg/dl。

HDL-C對於人體的好處有許多層面，最重要的是HDL-C可以驅動膽固醇的逆運轉(reverse cholesterol transport)，幫助清除血管壁當中過多的膽固醇，將其帶回肝臟而後經由膽汁與腸道排出體外。因此，血中HDL-C濃度越高，就有機會能夠保持血管暢通，擴張血管來維持更加的血流量，此外，HDL也有抗氧化與抗發炎的效果，來降低血管受傷的可能性。

生活作息的改變是改善HDL-C的第一步。肥胖、抽菸或過少運動都會降低HDL-C。

相反的，體重減輕(例如測量腹圍減少)、戒菸以及運動則可以提升HDL-C。

光是戒菸，就可以提升HDL-C達15-20％，幾乎可以達到目前最好的HDL-C提升藥物之效果。多吃魚類、水果、蔬菜、全麥、橄欖油、豆類、少吃碳水化合物，也可以提高HDL-C。

喝酒也可以提升HDL-C，但是要注意酒精可能帶來的其他負面效果。一般而言，平均晚餐配合2-6盎司的紅酒可以提供HDL-C升高的效果。

對於許多病人而言，上述的生活作息改變也仍然無法適當的提升HDL-C，則需要加上藥物合併生活作息改變來提升HDL-C。目前已知可以提升HDL-C的藥物包括有：Statin類藥物，這類藥物已知在高LDL-C與低HDL-C的病患，可以減少罹患心血管疾病發生率與死亡率。

Fibrates類藥物則對於高三酸甘油脂與低HDL-C的病患特別有效。Niacin類藥物也可以升高HDL-C。要注意的是，服用過多的Niacin，有可能會造成肝臟損傷，要遵從醫師吩咐，而且合併服用statin與niacin藥物時，應避免同時服用維生素E或C、或是胡羅蔔素，因為這些會影響statin和niacin提升HDL-C的效果。

補充富含Omega-3脂肪酸的深海魚油對於提升HDL-C也有幫助。假如是糖尿病患，降血糖藥物中有一類胰島素增敏劑(thiazolidinedione)也證實具有提升HDL-C的效果。醫師會根據病人的HDL-C值、臨床情況以及其他血脂的資料，同時開立一種或多種藥物來幫助病人提升HDL-C。

HDL-C是身體內好的膽固醇，具有多重心血管保護的好處，藉由配合生活作息的改變，以及服用適當HDL-C提升的藥物，罹患心血管疾病的風險就可能因而降低。目前許多研究努力朝向發展提升HDL-C的藥物並已在臨床試驗中，相信未來對於預防心臟血管疾病可以提供更進一步的幫助。