丁香柿蒂湯(醫方集解)

呃逆，嚴氏
【主治】治久病呃逆，因于寒者⁽¹⁾。

1. 按方書無呃字，或作欬逆，或作噦氣，仲景書中亦作噦，說文曰：噦氣牾也。海藏東垣皆以噦為乾嘔，人多非之，今從俗作呃逆，此病有因痰阻氣滯者，有因血瘀者，有因火鬱者，有因胃熱而下者，此皆屬實，有因中氣大虛者，有因大下胃虛陰火上衝者，此皆屬虛，寒熱虛實，治法不一，古方以此湯治寒呃，雖病本于寒，然亦有火也。呃在中焦，穀氣不運，其聲短小，得食即發呃，在下焦真氣不足，其聲長大，不食亦然。

【組成】丁香、柿蒂 二錢  人參 一錢  生薑 五片                       一方加陳皮、半夏、茯苓、甘草、良薑。

【方義】此足陽明少陰藥也。丁香泄肺溫胃而暖腎，生薑去痰開鬱而散寒，柿蒂苦澀而降氣，人參所以輔真氣使得展布也。火呃亦可用者，蓋從治之法也⁽¹⁾。

1. 以熱攻熱，名曰從治。

【方論】

1. 朱丹溪曰：人之陰氣，因胃為養，土傷則木挾相火直沖清道而上作呃逆，古人以為胃寒用丁香柿蒂，不能清痰利氣，唯助火而已。
2. 李時珍曰：朱氏但執以寒治熱，矯枉之過矣。按：古人治陰呃，每用桂附乾薑吳茱丁香茴香諸辛熱藥，多有取效者，治陽呃用橘紅竹茹湯。
3. 玉機微義曰：呃逆本由陰氣已虛，陰火暴甚，直衝而上，出于胃，入于肺而作聲，東垣用涼藥者，所以瀉熱降火也。若陰證呃逆，以陰氣先消，陽火亦竭，浮于胸中，亦欲散也。故不用寒藥，而反以溫藥養胃，留其陽火，胃氣一和，陽生則陰長之說也。或問治陽呃者，何以不用知柏。
4. 吳鶴皋曰：此少陽虛邪，非實邪也。故用柿蒂竹茹之味薄者主之，若知柏味厚，則益戕其中氣，否塞不益盛乎？古人蓋深權之矣。

【附方】

1. 本方除人參生薑，亦名丁香柿蒂湯〔嚴氏〕，治同。
2. 本方，除人參生薑，加竹茹橘紅，名丁香柿蒂竹茹湯，又名橘紅竹茹湯。
3. 寶鑑去人參，加青皮陳皮，三因去人參，加良薑甘草，名丁香散，治同。

丁香柿蒂湯(方劑學)

【製法用量】丁香2錢  柿蒂2錢  人參1錢  生薑5片

【功效】補氣溫中、降逆止呃。

【主治】體虛久病、胃中虛寒所致之呃逆、嘔吐、腹脹、納呆、舌淡苔白、脈沈虛等症，為降逆止呃之要方。

【方義】呃逆為胃氣上逆引起之膈攣，原因甚多，本方適用於中焦虛寒證型；本方為溫胃降逆止呃為主，兼以益氣補虛為輔。方中丁香溫中止呃為主；柿蒂澀平專止呃逆；生薑辛溫、溫胃降逆；佐以人參甘溫、大補中氣、四味同用、使中陽健運則痞塞自開，胃氣順降則呃逆自止。是治療呃逆常用方劑。

【辨證要點】呃逆。脘腹脹。舌淡苔白。脈沈遲無力。納呆。

【加減】
嘔吐不止：加半夏、茯苓。
有熱象者：加黃連、竹茹。
寒甚挾痰：加橘紅、沈香、半夏。
胃痛：合安中散。
納呆：加山查、麥芽。

【注意禁忌】胃熱呃逆、嘔吐者不宜。

【現代應用】胃寒體質引起之呃逆。


PS：納呆，中醫癥狀名，指胃的受納功能呆滯，故名，也稱「胃呆」。即消化不良、食慾不振的癥狀。如果胃口不好，常有飽滯之感的，稱為「胃納呆滯」。納是容納的意思。中醫講水谷（飲食）由口經食道，進入、容納于胃，故稱胃主受納（受，接受；納，容納）。胃的受納功能降低，食慾減退，又稱納呆、納少或食少。