2015/04/26 16:16:25 聯合報 記者吳佳珍／報導
很多病人看到醫院滿滿的達文西機械手臂海報，常疑惑「是醫師開刀嗎？還是機器人幫我開？」三軍總醫院婦產科主治醫師王毓淇回答：是我在操作機器人。為了讓民眾了解達文西手術，他架設網站，分享手術影片和病患治療經驗，甚至讓病患觀看自己的手術影片。
機器人取代腹腔鏡 未來可期
歐洲遠距遙控手術中心總裁馬赫斯克（Marescaux）表示，過去30年來，機器手臂已逐漸取代人的手，可預見的是，未來外科醫師的手將可被機器手臂系統取代。他明白指出，未來機器人手術完全取代腹腔鏡手術是可以被期待的，目前處於機器人手術的史前時代，因為僅有一家公司提供機器，難以評論，將來會有越來越多產品問市，而價格也會降低。
▇ 適合用達文西手臂的病症
雙和醫院副院長賴鴻政表示，有些手術適合用達文西機械手臂，雖然還沒有完整的研究證實，哪些狀況絕對適合哪種手術方式，但可以整理出一些相對適合使用達文西手臂的病症：
1.複雜的良性子宮肌瘤
●大型肌瘤：所謂「大」沒有一定標準，通常是大到不適合用內視鏡手術，或是超過懷孕四個月那麼大。
●多顆肌瘤：子宮肌瘤有3至5顆等情況，通常醫師處理一顆肌瘤就耗盡不少體力和耐性，若還有第二顆、第三顆，對醫師是更大的挑戰。
●深層肌瘤：子宮肌瘤位置很深，深入子宮腔、子宮頸部或在擴韌帶等，都是達文西可發揮的空間。
2.子宮內膜異位（巧克力囊腫）
若是單純在卵巢上的子宮內膜異位，可不需要用到達文西；若是卵巢、骨盆、直腸等嚴重沾黏，用腹腔鏡的手術難度高、不易清除乾淨、產生併發症的機會高，此時達文西就是非常好的工具，所以要視病灶的嚴重程度而定。
3.卵巢囊腫
單純卵巢囊腫不見得需要達文西，但因摘除一邊或兩邊卵巢後，剩餘卵巢表面會像破抹布一樣，若能好好縫合，對於有生育考量的病患幫助較大，達文西手術可以摘除得比較乾淨，且縫合情況良好有利病患生育。
4.骨盆鬆弛
有些年紀大的婦女有骨盆鬆弛問題，會造成子宮、膀胱、陰道脫落，傳統的方式就是把子宮摘除，陰道修補，因為要把骨盆縫在韌帶上的難度很高，因為空間小、角度不易掌握，但達文西手術可以保留子宮，用網子把骨盆懸吊，手術完四個小時就可以進食，甚至出院。
5.嚴重沾黏
達文西分離沾黏是優勢，尤其沾黏到腸道；內視鏡手術很容易在手術過程中弄破腸道。
6.早期子宮內膜癌、子宮頸癌
可用內視鏡，也可以用達文西，但後者的幫助更大，尤其是子宮根除但要保留神經更為困難。早期子宮內膜癌、子宮頸癌，若考慮動手術，達文西都有絕對優勢；卵巢癌則不一定，因為早期的卵巢癌要避免把癌細胞打破，晚期卵巢癌可能多處發作，不見得適合微創手術。
▇ 不需用達文西手臂的病症
1.單純的子宮肌瘤、單純子宮切除
肌瘤不大、顆數少，或子宮頸癌零期，有些沒有生育考慮的卵巢囊腫或卵巢腫瘤，可以用腹腔鏡或剖腹清除即可。
2.骨盆鬆弛摘除子宮
要看程度，若單純摘除整個子宮，可不需要達文西。
▇ 和病人分享手術經驗
賴鴻政說，當醫師考慮要做剖腹手術，幾乎都可以用達文西取代。達文西是個工具，如何善用工具發揮效果，取決於醫師的訓練，剛開始是自己摸索，到今天就能理出訓練SOP，剛開始病人會問，醫師做過幾例？醫師也要誠實告知病人自己的經驗，如果做得比較少，可以和病人解釋自己開傳統手術的經驗，增加病患信心。
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