猝死案例頻傳 猝死能預防嗎？

猝死案例頻傳 猝死能預防嗎？

心血管 - 專題報導

諮詢／王怡智／臺大醫院內科部心臟內科主治醫師

 2015年4月 第32期 撰稿／陳詩婷

PC Home創辦人詹宏志的夫人、知名美食作家王宣一，今年2月15日驚傳在義大利中部城市柏魯加（Perugia）猝逝，享年59歲。詹宏志懷疑太太可能是心臟病發，但王宣一過去並無相關病史。

「謝姓32歲男子，日前泡在網咖多天，被發現時已猝死在店內，調查死因後發現因多日打線上遊戲，久坐過勞引起心肺衰竭而猝死…。」

「200公斤的55歲男子，因患有糖尿病及高血壓病史，臥床多時，凌晨時被家人發現倒在房內奄奄一息，送醫急救後仍不治…。」

「一名員警因重感冒請假在家，因家人連絡不上，請鎖匠來開門，只見這名員警趴在冰冷地上，調查死因發現是天氣寒冷，引發心血管疾病而猝死…。」

以上這些怵目驚心的猝死案例，皆是日前新聞報導指出的消息，其他如演員戎祥酒後猝死意外、前內政部準部長廖風德於登山步道上猝逝、知名歌手馬兆駿心臟病突發不幸死亡，相信大家都還記憶猶新，甚至不少案例發生的年齡，都還處於意氣風發的青壯年時期，令人不禁擔憂猝死是青壯年的殺手，究竟猝死發生的原因是什麼？哪些又是猝死的高危險群？猝死發生前的警訊為何呢？

猝死9成為心血管疾病引起

根據聯合國世界衛生組織（WHO）對猝死的定義，指的是人原本在無任何症狀時，由症狀的發生、失去意識到死亡，整個過程僅發生在一個小時內稱為猝死。

由國內外相關文獻報告指出，猝死發生的案例原因高達9成是心血管疾病引起，少數特殊例子才是由嚴重的內臟器感染、肺栓塞、或嚴重腦中風導致。也就是說，大部分猝死發生原因多與心肌梗塞、狹心症、心肌病變，合併心律不整等原因有關，而猝死原因的歸咎，又大致可分為心臟本身結構以及血管問題所引起。

1.心臟結構或狹心症引起的猝死：指的是心臟原發性的結構問題所引起的猝死，最常見發生原因是心臟衰竭。造成心臟衰竭原因很多，如：瓣膜性疾病或心肌病變（有肥厚型心肌病變、擴張型心肌病變、限制型心肌病變等數種型態），因而導致致命性的心律不整，如心室頻脈或心室顫動而猝死。

另外是冠狀動脈疾病（即狹心症）的問題，我們可以試著想像，當動脈血管變窄或阻塞的情況下，因為流通的血液變少或流不過去時，心肌便會出現缺血，可引發心肌梗塞，或很厲害的缺氧狀態，因而導致如前述致命性的心律不整而猝死。

再來就是心臟或冠狀動脈沒有明顯上的病變，通常這與家族遺傳疾病有關，像是心電圖的QT節段較長或容易出現在東南亞地區的Brugada症狀群（布魯格達氏症候群），主要與細胞膜離子通道病變有關，在某些狀況下誘發心室顫動，引起致命性的心律不整。

2.其他血管問題引起的猝死：其他血管問題引起的猝死，多半是因為血壓過高所引起，最常見的疾病是腦出血，以及主動脈剝離或破裂所引起的猝死，均是因為過高的血壓引起血管破裂出血，又或者是病患有主動脈瘤，在某個情況下突然破裂，大出血後造成無預警的猝死。

猝死高危險群

猝死發生原因高達5成與冠狀動脈疾病有關係，另外本身有心臟結構異常或是其他血管性問題，或已知心律不整的病患，平時就要妥善治療。此外，過於肥胖或有已知心血管疾病危險因子者，也都是危險群。這些人應特別注意防範猝死的發生。

猝死有哪些高危險群？以及常見原因？可歸納為以下4點：

1.家族遺傳：家族中有人患有遺傳性心臟問題或心血管疾病，諸如猝死家族史或高血壓、糖尿病、高血脂等疾病，應積極監控自己的危險因子並控制之。

2.環境因素：冬天氣溫過低時，在血管收縮的狀態下，容易引起高血壓或冠狀動脈方面的疾病，因此氣溫低時應做好保暖措施。

3.飲酒過量：喝酒過量也會造成血管收縮，引起血壓升高誘發心血管疾病導致猝死；另外若是酒後發生嘔吐，除了容易因嗆到而引起呼吸道阻塞，吐的瞬間血壓也會飆高，也非常容易引起猝死，所以新聞很常出現酒後猝死的案例，原因就在於此。

4.其他：其他如少運動、肥胖、壓力過大者也應留意。

簡言之，除了平時應好好控制已知之心血管疾病外，也要做到戒菸、不過量飲酒、定期運動等良好生活習慣，避免猝死找上門。同時提醒，一旦心血管功能產生變異而導致相關症狀，都可能在某些情況下引起猝死，建議應進行詳細檢查，找出確切病因，才能進一步達到預防猝死的目的。

心肺復甦術 猝死救回的關鍵

臨床發現，猝死如果能在停止心跳的一分鐘內，馬上進行心肺復甦術（CPR），恢復心跳成功率高達9成，然而一旦心臟停止5至6分鐘後，心臟沒有進行按壓就會缺氧，甚至造成腦死，若將來有機會能救回來，可能也會成為植物人，形成難以挽回的後果。

因此，如果有類似猝死前的徵兆發生時，請務必趁早就醫檢查，若是屬於猝死的高危險群，或是曾經有猝死經驗有幸救回一命的人，將來再發的機率頗高，其家人及朋友更應具備心肺復甦術（CPR）的急救能力，以備在第一時間內搶救。
猝死前警訊 不可不知！

那麼，究竟在猝死發生之前，身體是否會發出一些徵兆，告訴你快要承受不住了呢？其實猝死前的確會出現一些症狀，包括胸悶、氣促、喘、心悸、頭痛、胸痛等，都是猝死前發生的警告徵兆；尤其平常容易喘、感到疲倦、會有間歇性胸痛、心悸的問題，就要特別小心是否有心臟方面的問題；此外，若患有腹主動脈瘤，也可能出現腹痛的情況。