成都中醫藥大學
張廷模教授
第二十一章，安神藥
306頁，下面介紹第二十一章，安神藥。
什麼叫安神藥？這個教科書上有這樣一段話，以寧心安神為主要作用，也可以說以寧心安神為主要功效，常用於治療心神不寧之證的藥物，稱為安神藥。
簡單地講，它主要的功效就是寧心安神，主治的證候，就是心神不寧證。
在這個問題上有兩點要注意：這裡所說的心神，這神是狹義的神，就是心臟所主的神，就是心神，在中醫學當中，還有廣義的神，就是整個人體生命活動的外在的表現。
都可以稱為神，這個不是指的廣義的，是狹義的，就由心所主的那一部分神志，所以這個安神藥，也可以叫安心神藥，它安定的是心神，主治證是心神失寧了以後，表現出來的一些比較輕微的功能失調的症狀，以失眠、心悸為主的一些症狀，這一類的症狀，叫作心神不寧，或者叫心神失寧，但有人把這對症候稱為心神失常，這個就不對，這個心主神志的功能比較嚴重異常，完全不能正常思維，這樣子的情況，比如說癲、狂或者癲癇，這一類的才能夠叫心神失常。
所以曾經有一段時間，在這個教材裡面，在對安神藥下定義的時候，它是用來治療心神失常證的，那就不對，所以現在把它糾正過來。再嚴重那就心神失用，心神失用呢，就是昏厥、神昏、譫語，所以是三種心神失常，心主神的功能失調了以後，三種不同的情況，它有輕重的這種區別，所以也是把這個問題說明一下，見到有的書上說，這個安神藥是治療心神失常的，那個是不準確的，或者不正確的。前面在談含義的時候，實際上就談了它這一類藥的基本功效和基本的主治，但是這一類藥的基本的功效呢，它有很多種相同或相近似的一些用語，這個功效術語和其它很多章節一樣，出現了變化，這個也是要瞭解的。
這個安神藥的功效，最簡單就是安神二字，從頭到尾，每一個安神藥，包括前面學的比如說茯苓，我們曾經學過，它有安神的作用，這個丹參，也有安神的作用。包括以後的章節，在這個補虛藥、收澀藥當中，或者開竅藥當中，還有一些安神的藥物，都可以用這兩個字，全部用一樣的表述，這是最簡單。也可以用三個字，安心神，安神，安心神，常常四個字，四個字可以叫寧心安神，或者有的叫安定心神，寧心安神。
但是在這一類的安神藥當中，有的藥物呢，兼有一定的滋養性，或者兼有補虛的作用，這一類的藥物，往往把它叫作養心安神，這類藥物稱為養心安神藥，它對應的功效叫作養心安神。這個養心安神呢，是指有一定的滋養性，養心這個功效呢，有的時候它不能作為一個補虛的功效在臨床上使用，也就是說沒有引起心神不寧的那樣的一些虛證，它並不能作為一個補虛藥，它只能是有養心或者補虛的這方面的傾向性，不是典型的補虛藥，當然有的藥物它是典型的補虛藥，它兼有安神的功效，這一類，也可以把它這個功效叫作養心安神，比如說我們以後學這個人參、麥冬、百合，這樣的一些藥物，都是它是典型的補虛藥，它又有安神的作用，也可以稱為養心安神，所以它有不同的情況的，這是一種情況稱為養心安神。
另外有的安神藥，質地比較重墜，有的是礦物藥，有的是這個動物的甲殼或者化石類，它質地很沉重，很重墜，前人呢，往往把這一類的藥物呢，叫作重鎮安神藥，把它們的安神的功效呢，和它的質地、它的性狀聯繫起來，這個呢，總體來說，它是源於這個法象藥理學，但是也不是完全沒有意義，它至少知道這一類的藥物，比較重的，在臨床用藥的時候呢，可以比如說用量可以增加一些，或者煎煮的時間可以提前煎煮，需要久煎，它也是有一定的積極意義的，但是呢我們現在，不主張、不提倡再過分地強調這類的藥物的安神是因為它重鎮，因為這個沒有必然的一致性，只是一種表面上的一種巧合。這一類的重鎮的安神藥呢，除了一般的心神不寧，往往還可以治療小兒的驚風，或者癲癇、癲狂這一類的病證，常常作為一個輔助的藥物，所以這一類的安神藥，有的除了稱為重鎮安神、鎮心安神，有的也稱為鎮驚安神，或者定驚安神。儘管說這個定驚，在這個術語上，顯得不是很規範，但是呢如果使用這樣的功效呢，也是有一個積極的效果，就是可以提示這一類的藥，它不是一般的安神藥，除了用於心神不寧以外，一些心神失常的，包括小兒的驚風、癲狂或者癲癇在裡面，它可以作為輔助的藥物。
現代研究，這一類的藥物，它不但有鎮靜的作用，而且還有比較微弱的抗驚厥的作用，它這個定驚，也不是完全沒有道理。但是因為這個驚厥，現在基本上典型的就是息風止痙了，它不典型，所以用這種用語，所以在過去的中藥學裡面，使用也是不太規範，使用也比較混亂，但是它也是有它的特殊性的。我們用的這版教科書，基本上就沒有再保留這個重鎮安神，或者鎮心安神、鎮驚安神這樣的術語，除了這個養心安神藥以外，其它的原則上都是用的寧心安神，當初想的是便於同學們記憶，本身這個沒有很實際的意義，有的講這個藥是重鎮安神的，那講是鎮心安神的，而另外的一個同類的藥，又是定心安神的，或者另外一個是定驚安神，其實它們都沒有本質的區別。所以基於這樣一個原因，我們把它統一都叫寧心安神。
統一為寧心安神呢，還有第二個原因，就是在現在使用的中藥教材上，把安神藥分為兩類，也就是章下面有兩節，第一節，重鎮安神藥，第二節養心安神藥，這樣一分為二以後，除了前面講的這個重鎮安神，它不能完全解釋這個安神藥的機理，它只是它的一個物理的一種性狀以外，還面臨一個問題，有一部分安神藥沒有歸屬，兩類藥它都不是，比如說我們後面要學的遠志，或者合歡，合歡皮、合歡花，以及不在這一章裡面的，比如以後要碰到的，比如說像石菖蒲，石菖蒲這一類的，它沒有任何滋養作用，一點點都沒有，當然完全不能稱為養心安神，它的質地並不重，都是植物藥，而且像合歡花還很輕，它也不能稱為重鎮安神藥，但是下面只能兩分，所以不得已，把這一類的植物藥，遠志或者石菖蒲，或者這個合歡這一類的，都把它放在養心安神，這個就名不符實，所以那樣子的一分為二，分為兩節的結果，就造成了這樣的一些不良的後果，所以現在這個安神藥，本身藥味也不多，所以就沒有分節。就解決了這樣一些問題。但是由於長期地使用，已經習以為常，其中的一些礦物藥，因為過去學的時候，都是重鎮安神、鎮心安神，突然一下這個書上把它寫成寧心安神了，覺得好像有點不太適應，有一點彆扭，實際上呢，這個我覺得沒有關係，比如說同學們初學，學了以後，一開始就把它認為是寧心安神，當然以後就不會有這樣的聯想，當然過去學過的，可能就覺得好像不太適應，但是至少這一類的藥物，它本身就是寧心安神的，所以這一點，是完全成立的，至於需不需要再把重鎮的分出來，那還是學術上需要討論的一個問題，我們這樣子，教材以這種為准，同學們這個兩種選擇都是可以，一個就是都把它叫作寧心安神，這個便於學習，便於理解，便於記憶。另外一種，就是把其中的一部分藥，改為這個比如鎮心、鎮驚等等之類的不同的功效術語，對於突出它們在心神失常的病當中，可以作為輔助藥，那也是有一定的積極意義，但是這個利弊怎麼樣，這個有待於進一步地評價，同行們來評價這個，作一個最後的結論。當時這個教材呢，在專家審稿的時候，最後還是認同了現在這種，還是覺得簡化了作為一個教材要好一些，都叫作寧心安神，這是關於這個功效的問題。
這個主治，就是心神不寧證，或者心神失寧證。這個心神不寧證，或者心神失寧證，是以失眠為主，這個失眠呢，可能主要指的入睡困難，晚上很長時間，一小時、兩小時，都不能入睡，有的是入睡還比較容易，但很早就醒來，睡眠的時間不夠，或者中途多次地這種蘇醒，然後入睡也比較困難，這些都叫作失眠，當然比較輕的，就是心煩，這也是一種心神不寧的常見的症狀，心煩、不眠，不眠也就是失眠。另外一個心悸，我們這個心臟呢，在不停地跳動，在正常的生理情況下，我們自己是感覺不到自己的心在跳動的，除了比如說劇烈地運動，或者突然地受到了驚嚇，偶然地出現了自己覺得心在跳。比如說一百米的短跑，這個要衝刺，我們沒有經常跑的人，馬上跑了下來，就覺得自己的心在跳，這個是正常的一種生理現象，我們有的不注意，比如同學之間作惡作劇，在不知的情況下，突然嚇一下，有時候也是覺得自己的心在跳，那也應該說是一個正常的現象，不是因為這種劇烈的運動，或者因為驚嚇，自己經常地能夠感覺到自己的心在跳，這種叫心悸，嚴重的心悸就叫作怔忡，所以這個心悸和怔忡，是相對而言，重的心悸叫怔忡，輕的怔忡就是心悸。有時候常常是出現心悸的同時，覺得提心吊膽，所以有的把它叫驚悸。
另外就是多夢。一般的人睡眠的過程當中，都會作夢的，但是過多了，每天晚上入睡以後，那就是不停地作夢，有夢，這個呢，也是一種心神不寧的一種表現，多夢。另外就是健忘，那比起正常的人，比正常同年齡的人記憶力明顯地下降，比過去自己，就是自身對照，那記憶力下降，那也是一種健忘，那也是屬於心神不寧這個範疇之類的，所以它主治就是心煩、失眠、心悸、怔忡、多夢、健忘。心神不寧之證，這是它的基本主治，此外，就是對於驚風、癲癇、癲狂，可以作為輔助的藥，因為這個癲狂和癲癇，它的基本的病因是痰阻心竅，那要用化痰開竅的方法來作為最基本的治療的原則，在使用化痰開竅的藥物的同時，可以加一點安神的藥物作為輔助，所以那些病證，也是這類藥物的主治證之一，但是是次要的。驚風，一般是要息風止痙，因為涉及生風，或者其它原因導致的肝風內動，它可能也會有心神不寧或者心神失常的一些表現，也是可以用這一類藥作為輔助的藥物來治療的。這是當代《中藥學》裡面關於這一類藥物的功效和主治。那麼在古代呢，這個安神可能還有其它的一些現在不常用的一些說法，比如說在《神農本草經》裡面，說某一個藥主驚恐、悸氣，那也是安神的意思。有的藥物，能夠定魂魄，實際上也是安神的意思。
根據中醫理論，這個心所主的神，象人的正常的思維、正常的睡眠，不但是由心所主。另外與其它的四臟，也有一定的關係，比如說這個肝，肝藏魄的，肺藏魂的，腎藏志的，這些都有一定的關係，所以過去它有一些其它的這類的用語，現在一般不用了，但是以後大家看見以後，能夠知道這個是相似於我們這裡學的安神的這種功效的，這是第二個問題。第三個問題，性能特點。安神藥在藥性方面，沒有一致性，也就說沒有規律性，有的偏溫，有的偏寒，有的偏平，但是絕大多數偏於平性的，即使偏溫或者偏寒也是微溫、微寒而已。總的它的偏向性不是很大，所以對於這個安神藥，它的藥性，有意義的不多，就是個別的藥，一兩味藥用的時候，可能考慮到它的藥性，比如說有的本身就有清心的作用，它是偏寒的，具有清心熱的作用，臨床上治療這個心神不寧呢，可能對於熱邪擾心，或者心神不寧兼有心熱證的更為適合。那麼這樣少數藥以外，其它的藥，藥性往往可能忽略，或者不要過多地關注都可以。總之，它的偏向性不是很強的，不很明顯的，這是從這個藥性來說。那麼第二關於這類藥的藥味，這類的藥味呢，養心安神藥，一般有甘味，因為它也是屬於甘能補的範疇，所以一般都給它定一個甘味。那麼這個養心安神以外的那些安神藥物的藥味呢，那就是確定的依據就比較多，有的考慮真實滋味，那有的還從另外的一些理論，但是比較特殊的，這裡面有很多的藥物，實際上來源於五行，與五行的推論有關，比如說根據五行的理論，那個礦物藥是屬金的，金和五味當中相對應的是辛味，所以實際上我們中藥裡面很多礦物藥標辛味它是按照五行的方法，把它推論出來的，沒有什麼實際的意義，很多這個土類的藥的甘味，甘味也是在五行當中，土和甘是在同一行裡邊，所以它是五味的另外一個確定的依據。
我們現在都不太重視這方面，只是說為了理解有的藥物，為什麼很多礦物的藥，比如這個含氧化鐵的，磁石我們作為安神藥，以後要學的這個代赭石，是個平肝藥，包括前面的活血化瘀裡面硫化鐵（自然銅），很多書裡面都是辛味，這個辛是怎麼來的，其實前面學的石膏的辛，最早還是產生於五行的推論，後來的人才把它附會了一些意思在裡面，什麼它能解肌，好像是向外滲透，透散這個陽明的熱邪，那是因為原來已經有人給它定了辛，後來給辛又賦予了散這樣的一些作用特徵，所以後來是不斷地來填充它的內容，是有一個先入為主的這種思想，所以我們這一章裡面，有的藥味實際上是與五行的推論相關的，這個沒有什麼實在的意義。
歸經就很簡單，它治療的是心神不寧的病證，所以都能歸心經。我們前面講了這個心所主的神志，所產生這些病證，除了以心為最主要以外，比如說肝，甚至於腎，以及其它的臟腑，有時候也有相關性，所以可能有的藥的歸肝，或者有的歸腎，也是從這個方面考慮的，但它是很次要，這是關於這個歸經的問題。另外作用趨向，升降浮沉，都是沉降的，它是不寧靜的，不安靜的，使之趨於寧靜，所以應該是一個沉降的作用。
第四個問題關於配伍應用，原則上也是寒熱虛實，尤其是熱邪擾心，是引起心神不寧的很重要的原因，這個時候就要配伍清熱藥，尤其是清心熱的藥物。如果有寒的，這個心經受寒，也是可以出現這個心神不寧，可以配伍這個溫性的，一些溫裡的藥物，尤其是溫心的，比如說像桂枝這些都是可以配伍的。虛主要指心血虛，心陰虛，當然心陽虛、心氣虛都可以引起心神不寧，但最多的是心失充養，是心血不足。所以對於這個虛證的心神不寧呢，這幾類的補虛藥，都可以根據不同的證型配伍使用。實，除了前面談到的寒熱以外，比如說兼有痰濁，痰濁阻滯，就配伍化痰的藥，如果是肝陽上亢而引起的心神不寧，可以配伍這個平肝潛陽的藥，其實它與肝陰虛，肝腎陰虛也是聯繫在一起的。如果是瘀血阻滯而有心神不寧，配伍活血化瘀的藥。另外把這一類的藥，如果用於心神失常的病證，根據癲狂、癲癇、驚風的不同的病因，比如說配伍這個化痰開竅的、息風止痙的這些藥物，也是屬於它配伍內容裡面可以考慮的。
最後一個問題關於使用注意，這一類的藥，我們書上要求就比較簡單，一般都沒有很典型的病證禁忌，或者證候禁忌。這個因證選藥這些內容都不是很重要，要說有沒有，也可以掛得上，比如說這個虛證的，選養心安神的藥，但是都很次要，完全可以忽略掉，我們書上僅僅就是說了這一類的藥裡面有的是礦物藥，或者是動物的甲殼之類，一般要先煎，作為丸散劑可能要注意保護胃氣。個別的藥物有毒性，注意用量，要避免中毒，這個使用注意就很少，其實這個都不具有普遍性。那麼就是重鎮安神藥，它也是安神藥當中的一部分，也不是所有的安神藥，都需要久煎、先煎，或者都需要保護胃氣。對植物藥，就沒有這樣的要求，只是其中的部分以礦物藥為主的。至於有毒性的，就是一味藥，就是個朱砂，其餘的都不典型，因為為了強調這個朱砂的用藥安全，所以那怕是沒有普遍性，也在使用注意當中，把它作為一個問題提出來，這個也是對用藥安全是有積極意義的。
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