殺鼠劑中毒

病人為一四十三歲男性，晚上九時半因被家人發現有口鼻流血現象而送到高醫急診室，病人送達時，意識清醒且呼吸、循環生命現象穩定，經詢問病史得知病人因上午和太太吵架，一時氣憤喝下了四瓶的殺鼠藥，經由病人家屬回家於垃圾桶中找到藥瓶，確定病人服用的是殺鼠靈液(2.5%,10CC/瓶，Warfarin)。

給予病人洗胃及灌腸。發現有輕微胃出血現象，洗胃後檢測病人的凝血狀況，發現其凝血媒原時間(Prothrombin time,PT)呈不凝血反應(uncoagulable)，隨即給予解毒劑維生素K1肌肉注射，經初步處理後，病人不再有口鼻流血現象。當夜在急診留院觀察，第二天早上再給予維他命K1注射，再測其PT，結果是回復正常。因為病人生命現象穩定，且殺鼠靈為短效的殺鼠劑，其凝血媒原時間於二~~三天即可回復正常，故給予病人維他命K口服劑，並請其回門診追蹤觀察。

上述病例是抗凝血殺鼠劑中毒病例。抗凝血殺鼠劑其安全度大，用的最多，在急診室碰到的殺鼠劑中毒也以此類為最多，而以輕中毒視之。事實上，因warfarin中毒而死亡的病例非常少，單一劑量的中毒幾乎不會造成死亡，也不易產生臨床症狀。但是殺鼠劑真的是輕中毒而已嗎？事實不然，上述的病例所吃的是安全度最大的老鼠藥。事實上，目前市面上可買到的殺鼠劑包括農委會或環保署登記許可出售的三十六種老鼠藥外，尚有少數已禁用但尚在販售的老鼠藥，依其成份不同可區分為五種：抗凝血劑、ATNU、VACOR、磷化鋅及氟醋酸鈉。其中除抗凝血劑及ATNU外都是屬劇毒類。

殺鼠劑中毒的病人絕大多數為蓄意自殺，服用之種類主要為抗凝血劑及氟醋酸鈉，而因殺鼠劑中毒而死亡的病例主要皆屬禁用藥物中毒患者，其中以氟醋酸鈉中毒者最多。

氟醋酸鈉(sodium monofluoroacetate)是由南非一種有毒植物分離出來的白色、無臭、無味的物質，台灣早已禁用，但市面上仍可購買到，中毒之途徑主要由口服、皮膚接觸及眼睛接觸，中毒症狀包括噁心、嘔吐、腹痛；隨後有焦慮、激動、肌肉抽搐、抽痙、昏迷等，死因主要為心臟血管的心室纖維顫動。其他還可能發生呼吸衰竭、腎衰竭等。中毒後的急救除了一般的洗胃、催吐外可以給予解毒劑(glyceryl acetate)，反覆肌注；此外給予大量的乙醇亦有保護作用。

因為市面上的殺鼠劑種類繁多，且毒性各有不同，如果是自己誤食或週遭親友誤食或蓄意自殺，除了馬上送醫外，另外要注意的是(一)用了什麼牌子的？(有些蓄意自殺的，可能一次用兩三種殺鼠劑)，有無成分及濃度的標示，最好是儘量取得殺鼠劑的包裝，如此才能讓醫師能做正確的判斷及處置。(二)目前市售老鼠藥，很多是長效型的抗凝血劑，其作用期間可持續二、三個月，甚至可達八個月，所以這類病人在治療後，仍須觀察一段不算短的時間。

最後提醒大家的是不要讓小孩子接觸到殺鼠劑，因小孩子體積小，同樣的誤食量在成人不會致命，而在小孩則可能會導致死亡的反應。