文／郭彥麟
一對焦急的父母帶著唸小學六年級的孩子進入診間，孩子的雙眼失魂地游移。他說見過我這個陌生人，並且把診間當成了餐廳，指著地磚上看不見的地毯，抬頭又盯著窗外的黑暗，說那裏有一隻白色的怪獸。
父母害怕孩子中了邪，又擔心是精神疾病發作。看著孩子困在即將封閉的注意力裡，被幻覺包圍，我知道這孩子的大腦正在遭受「譫妄（Delirium）」的肆虐。
「譫妄」是指因生理疾病或藥物造成的急性大腦功能障礙，除了無法辨識外在環境的訊息外，也常出現幻覺。
父母說，孩子前一天去參加畢業旅行，擔心暈車，便在耳後貼了長效型防暈車貼片。沒想到，到了傍晚，孩子開始注意力渙散，甚至在隔天產生了嚴重視幻覺。
因孩子身體沒有特別的疾病，也沒有服用其他藥物，罪魁禍首恐怕就是貼在耳後的防暈車貼片了。
父母表示，貼片是朋友到韓國旅行買回來的禮物，說明都是韓文，不清楚含有什麼成分。其實並不建議在12歲以下的孩童使用防暈車貼片。因為所含的成分幾乎都是東莨菪鹼（scopolamine），具有抗膽鹼作用，正是最常見引發譫妄的原因。若孩童真的需要使用防暈藥物，建議尋求小兒專科醫師協助，依據孩童的年齡、體重，給予適當劑量的口服藥物。
劑量過重可能中毒 老少更要謹慎
許多常見的藥物（如暈車藥、腸胃藥、抗組織胺、散瞳劑等），都具有抗膽鹼作用。因此，一旦劑量過重，便可能導致中毒，產生所謂的抗膽鹼症候群。
抗膽鹼作用會壓抑副交感神經，產生全身性的症狀。國外用俏皮的方式描述這些症狀，但事實上，這些症狀都是嚴肅的警訊，嚴重時，會導致死亡。
◎抗膽鹼症候群的症狀
●像野兔一樣熱（hot as a hare）：體溫過熱。
●像甜菜一樣紅（red as a beet）：周邊血管擴張，出現潮紅。
●像骨頭一樣乾（dry as a bone）：抑制汗腺分泌，皮膚乾燥。
●像蝙蝠一樣盲（blind as a bat）：瞳孔擴張，無法調節，造成視力模糊。
●像帽商一樣瘋狂（mad as a hatter）：中樞神經障礙，失眠、焦躁、恍惚、胡言亂語、幻覺。
●其他常見的症狀包含：心跳加快、血壓升高、腸阻塞、排尿困難等。
將男童貼在耳後的防暈貼片撕下，並給予適當的鎮靜藥物後，孩子逐漸恢復了意識，幻覺也消失無蹤。
藥物來源或標示不明時，請勿貿然使用；處方用藥也務必遵照醫囑，謹慎服用，尤其是在對劑量敏感的小孩或老人身上。
（作者為台南市心寬診所精神科醫師）
乙醯膽鹼
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