商業周刊1193期 整理者黃秀美 2010-10-04
有心臟病家族史的知名廣告教父孫大偉，曾因心肌梗塞二度手術，心臟裝有四支心臟支架，同時又罹患高血壓、高血脂、頸部動脈硬化等心血管疾病。雖然平常有運動的習慣，日前仍因出血性腦中風送醫急救。
腦中風指的是腦部血管因梗塞或破裂，使得腦細胞受損，造成腦神經的功能障礙，有可能危及生命。腦中風是引起國人死亡的重大急症之一，去年腦血管疾病位居國人十大死因的第三位。腦中風因醫療照護的進步使得死亡率明顯下降，但由於腦中風常留下許多後遺症，使得腦中風成為國人慢性殘障最重要的原因。
腦血管疾病也有可能漸進發生，腦內小血管慢慢阻塞可能使得記憶力退化、走路不穩、表達困難等，即是「血管性失智症」或「血管性巴金森氏症」，血管性失智症占所有失智症的三成左右。
腦中風有三種不同形態，根據台大醫院的統計，七二％是缺血性腦中風、二三％是出血性腦中風，其餘是蜘蛛膜下腔出血。缺血性腦中風是指腦血管發生梗塞，出血性是腦血管發生破裂，這兩種腦中風，七成與高血壓有關，而蜘蛛膜下腔出血，大多與腦動脈瘤破裂有關，與高血壓關聯較小些。到底心臟病患者，如何預防腦中風的發生？以下是鄭建興醫師的問診。
Q：心肌梗塞患者，為何較容易腦中風？
A：會發生心肌梗塞，代表供應心臟血流的冠狀動脈硬化、狹窄、阻塞，而動脈硬化是全身動脈都可能發生，不只局限在心臟冠狀動脈，頸部或腦部動脈也同樣會發生，當腦血管硬化、變脆，不管是缺血性或出血性腦中風的發生都會增加，因此必須更留意相關危險因子的控制。
除心肌梗塞外，高血壓、高血脂、糖尿病、抽菸、頸動脈狹窄、肥胖、血管畸形、血液凝固異常及心房顫動等，也都是腦中風的重要危險因子，尤其是高血壓、高血脂、糖尿病，即一般所謂的「三高」，當未發生併發症前常無明顯症狀，很容易讓人忽略控制三高的重要性，若已有這些問題要趁早注意，根據每個人的狀況，與醫師配合討論，訂定治療目標。
Q：通血路藥物，會增加腦出血機率？
A：坊間所謂「通血路」藥物，並不是很正確的醫學用語，一般預防或治療腦梗塞的藥物依作用不同，可分血栓溶解藥物及抗血栓藥物。
血栓溶解藥物，主要直接將阻塞血管的血栓溶解掉，在急性缺血性腦中風症狀發生的三或六小時內，使用血栓溶解藥物，有機會將阻塞的血栓溶解而打通血管，改善腦部血流，但若腦中風發生已好幾個小時，使用此種血栓溶解藥物，能打通血管的機會不大，且會增加腦出血發生，在臨床使用上，必須謹慎小心，最重要的是，一旦懷疑可能發生中風，不要遲疑、立即就醫、搶救腦細胞。
抗血栓藥物則包括抗血小板藥物（如：阿斯匹靈、保栓通）與抗凝血藥物（如：沃法林，英文名Warfarin），抗血小板藥物主要用於動脈硬化引起的血管疾病，如心臟支架治療後的冠狀動脈硬化患者，抗凝血藥物則用於心臟疾病，如心房顫動等，導致容易產生心內血栓。須注意的是，服用這些藥物，有可能會增加一般出血及腦出血機會，特別是血壓控制不好更易發生，因此一定要嚴格控制好血壓。
Q：罹患腦中風，一定得開刀嗎？
A：不一定。腦中風需要開刀，多是因為可能或已危及生命，手術是為了救命，但對已受損的神經功能能搶救有限。大部分的缺血性腦中風，不需要開刀，除了大範圍的大腦或小腦梗塞可能壓迫腦幹，會考慮以顱骨移除減壓手術治療。
出血性腦中風手術機會較高，但是否要開刀，仍得看出血位置、出血量、患者情況而定，大多數開刀目的是為了救命，將危及生命、血塊壓迫腦幹部分減緩，經評估開刀比不開刀有幫助，才建議開刀。
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