簡白：征露丸殺人事件
「作家森鷗外」鼎鼎大名，但「軍醫森鷗外」的事蹟，恐怕就少有讀者 清楚了。
森鷗外，本名森林太郎，生於一八六二年，卒於一九二二年， 日本陸軍醫官兼小說家、評論家，與夏目漱石齊名，並稱明治大正時代 文豪雙璧，在台灣較知名的作品有「舞姬」、「青年」、「山椒大夫」 等，但文學史家認為晚年的歷史傳記小說「澀江抽齋」、「北條霞亭」、 「伊澤蘭軒」，是他的最高傑作。
除文學活動之外，東大醫學院畢業、 留德修習衛生學五年的森鷗外，長期側身陸軍軍醫官僚系統的經歷， 相當負面，論者避談，始終諱莫如深。這段過程和影響，直到一九八○ 年代，才打破禁忌，陸續有探討評述問世。
本文即介紹「軍醫森鷗外」 罕為人知的面貌，並觸及他與征露丸、台灣的因緣關聯。
號稱「家庭常備良藥」的征露丸，在台灣，相信絕大多數人都服用過。 但或許少有人清楚，百年前征露丸的問世，其實是日本醫學史上試行錯誤的產物，更隱藏標誌著小說家森鷗外（本名森林太郎），他以另 一身分「陸軍軍醫行政官僚」，所鑄下的恨事敗筆。
一八六八年明治維新後，精米碾製技術進步，去掉米膜（銀皮和黃皮） 的純白米飯愈趨普遍，糙米在日本的城市及軍隊中幾乎絕跡。同時， 俗稱腳氣病的多發性神經炎(格林-巴利症候群(Guillain-Barre syndrome) GBS )逐漸蔓延，成為常見的國民疾病，尤其學生宿舍和兵營裡頭，越來越嚴重。
患者首先雙腳開始麻痺，後擴及兩手，終至突發心臟急症、呼吸困難而亡。由於歐美地區罕見類似病例，因此，腳氣被西方醫學界認為是東亞米食國家特有的風土症。平時三餐，攙雜多種副食菜餚，整體病況還可以掌握。但在只能以主食米飯果腹的戰地沙場，病情猖獗流行，完全失去了控制。
慘事發生
一八九四至九五年的中日甲午戰爭，日本陸軍陣亡者九七七名；腳氣 患者四一四三一名，其中四○六四人不治，達戰死者四倍以上。陸軍 十多年後才在內部刊物坦承：如此慘狀，「古今東西戰役罕見其例」 。反觀日本海軍，這場戰爭，僅有三四名士兵罹患腳氣，且症狀輕微 ，無人病死。
為什麼差異如此巨顯？日本海軍與軍醫高層多留學倫敦，承襲英國傳統，傾向實證主義，重視診療「病人」，甚過診療「病症」，也就是 「醫人重於醫病」。留英學成歸來的海軍軍醫高木兼寬，觀察比較國內外飲食衛生習慣，大膽假設「腳氣病源食物說」，懷疑食用純白米 飯是導致營養失衡、引發腳氣的元兇。於是從一八八二年起逐步改良 海軍伙食，實施米麥混合，增加奶品和肉類的供應，實驗結果成效卓 著，於是全面推廣。但他們無法提出確切的學理依據，明白指出究竟哪一種營養成分過多或缺乏，去說服陸軍軍醫部門的同僚。
至於日本陸軍風氣，向來崇尚普魯士，其軍醫行政高層，也以留德的 森鷗外的理論馬首是瞻，（受當時德國先進蓬勃的細菌學影響）堅信 「腳氣病源細菌說」，大肆抨擊「食物說」。森鷗外倡言，「和食」 營養豐富，決不遜於「洋食」，峻拒陸軍採納米麥混食，斥責海軍的 「洋食實驗」為毫無科學根據的魯莽舉動，甚至嚴厲指控主導海軍伙 食改革、留英的高木兼寬為「英吉利之流的乖僻學者」、「權謀者」 ，從事「虛假、獨斷」。原本應是一場公共衛生醫學的學理探討，竟 然觸動了民族主義的敏感神經。
台灣經驗
目睹海軍實施伙食改良後，成功抑制腳氣病，不少陸軍軍醫的態度略 有鬆動，但森鷗外堅持己見，毫不妥協。甲午戰後，日本併吞台灣之 初，他從陸軍軍醫監調任台灣總督府陸軍局軍醫部長，依舊嚴禁征伐 戍守新殖民地的陸軍部隊擅自提供米麥混食。結果呢，他駐台短短不 到三個月內，將近二五○○○名士兵中，竟有百分之九十罹患腳氣， 二一○四人病死。據史家近幾年來考證，森鷗外當時之所以匆匆離開 台灣，除了束手無策外，更是意圖逃避責任。後來他還在公私文件上 故意遺漏或竄改紀錄，強要抹消該段污史劣跡。
接續森鷗外，繼任台灣總督府陸軍局軍醫部長的土岐賴德，眼見事態 急迫，申請准許米麥混合的伙食。誰知，返回東京擔任陸軍醫校校長 的森鷗外，作梗到底，遊說陸軍軍醫行政高層，祭出一紙行文措詞異 常古怪的訓令：「關於麥飯混食，可以實驗，不准施行。」收拾「慘」 局的土岐賴德，火冒三丈，憤罵森鷗外是「嫉妒他人偉勳、執著自家 陋見的齷齪小人」，「囿於私見、貽誤國家大計的區區賤大夫」。
推崇「大和米食」傳統，卻又愛張揚「德國醫學」權威的森鷗外， 沒有從甲午戰爭、台灣經驗中學到教訓、憬悟過來。專長為細菌學、 衛生學的他，一九○四年日俄戰爭前夕，直覺認定，木餾油 （creosote）既然能夠殺死傷寒菌，當然也可以消滅「腳氣菌」。 於是，發動大量生產主成分木餾油的錠劑，提供陸軍士兵攜至戰場 服用，預期能夠發揮神奇藥效，免受「腳氣菌」荼毒。
「征露丸」誕生
標榜征服露西亞（編者按：指俄國，Russia）的征露丸，從此誕生。 日俄戰爭持續一年六個月期間，日本陸軍出征兵員上百萬，每人分配 六○○粒，所以，總共生產了約六億顆征露丸。休兵後清算，日本陸 軍戰歿人數四七○○○名；腳氣患者二一○○○○名，超過總兵力的 五分之一。其中二七八○○名士兵不治，比陣亡者的半數還多出四三 ○○人。征露丸的腳氣病療效，等於零。
據日俄戰爭被俘的俄國士兵說，看到許多日軍喊衝喊殺，但腳步漂浮 欠穩，還以為他們喝酒壯膽上戰場，所以特別「神勇」。殊不知，這 是腳氣作祟的緣故。乃木希典大將，受挫於攻打俄國租借軍港旅順的 「二○三高地」戰役，折損大半兵員，禍首之一就是腳氣病。
對照陸軍的「慘勝」，在提督東鄉平八郎統率下，殲滅傾巢東來的帝 俄波羅的海艦隊的日本海軍，情況與十年前的甲午戰爭雷同，因採行 米麥混合的主食，只有零星水兵出現輕微腳氣症狀，並無病死案例。
一九○七年，森鷗外升任陸軍軍醫總監，這是陸軍軍醫行政官僚系統 的最高職位。一九一○年，留學瑞士、德國的農業化學家鈴木梅太郎 ，從米糠中成功萃取出維他命B1－－可惜論文以日文發表，翌年波蘭 人芬克（Casimir Funk）在倫敦發表英文論文，後來居上，獲得 「維他命發現者」的榮耀－－並指稱可以預防腳氣病的發生。迷信 「細菌說」幾近偏執的森鷗外（他連水果都要煮熟消毒才敢吃）， 抱持本位主義，譏諷農學家鈴木是「鄉巴佬學者」，輕浮奚落笑罵： 「如果米糠可以預防腳氣，那喝馬尿也有效。」還揶揄高木兼寬是 「麥飯博士、麥飯爵士」。
發現維他命B1
之後，鈴木梅太郎陸續以家禽雞鴨做實驗，都獲得維他命B1能夠消 減腳氣病的積極效果。但直到一九二二年，慶應大學醫學院助教授 大森憲太，才正式為腳氣病患施行維他命B1臨床投藥，在下半年大 獲成功，證明腳氣病源於缺乏維他命B1，宣告「食物說」的正確， 徹底粉碎了頑固、子虛烏有的「細菌說」。但這時候，原先激烈論 爭的兩造都已經過世了，高木兼寬死於該年四月，森鷗外七月初病故。
高木兼寬，日本首位國內授予的醫學博士（森鷗外譏為麥飯博士） 、東京慈惠會醫院創辦者、日本首家護士訓練所發起人。一九○五 年，獲封男爵（森鷗外譏為麥飯爵士）；一九五九年，英國將南極 洲大陸東部半島一處海岬，命名為「高木岬」（Takaki promontory ），以紀念表彰他在維生素醫學的貢獻。作家吉村昭的「白色的航跡」 （講談社‧一九九一），即是以高木生平事蹟做為材料的傳記小說傑 作。
森鷗外，身為小說家，他當然是大文豪－－所以才獲頒文學博士！ 但做為一名軍事醫官，卻是個政策謀殺、禍殃無數冤魂的「大庸醫」 －－所以沒獲頒醫學博士？正由於敬畏森鷗外在文學上的「美事美談」 ，因而，他在醫學上的「惡行惡狀」，即使到了二次戰後，文化輿論 界仍然諱莫如深，無人聞問。直至八○年代初，東京大學醫學院教授 山本俊一，率先發難曝光，這段錯綜複雜的「森軍醫草菅人命的史實」 ，才打破禁忌，陸續揭露公諸於世。
意外的贖罪？
除了光芒耀眼的文學成就之外，高居日本陸軍軍醫官僚大位的森鷗外， 在醫學理論及臨床上幾無正面功績。他精力充沛，熱中黨同伐異， 發表筆戰文章不勝枚舉，但非批評性的純專業論文，世人只記得一篇 「關於啤酒的利尿研究」。文學評論家坂內正指出，在長達二十多年 的腳氣病源論戰裡，墨守「和食至上及細菌說」的謬誤立場，害得數 萬陸軍士兵病死，釀成日本醫學史上的慘劇陰影，讓口頭上至死都不 認錯的森鷗外，晚年陷入極度惶惑憂鬱的境地。這是他一生 「最大的悲劇」。
諷刺又驚奇的是，森鷗外所催生的征露丸，卻並沒有因治療腳氣無功 而退出醫學舞台，反倒陰錯陽差，變身為止瀉特效的整腸劑，流傳盛 行後世。今天，包括日本、中國、台灣在內，共有將近三十家廠商生 產。為了尊重國際禮儀，以及沖淡戰爭記憶，絕大部份都已更名作 「正露丸」（一九七四年日本法院判定「正露丸」屬普通名詞，禁止 商標名獨佔），只有一家日本藥廠和台灣某藥廠，仍堅持「征露丸」 的舊稱。
一顆顆嗅聞起來怪難受的「臭藥丸」，不知道可不可以算是， 森鷗外的「意外的贖罪」？
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維生素B1在小腸上部可被吸收，吸收後的維生素B1在肝臟被磷酸化。
維生素B1缺乏對神經系統影響的機制
缺乏維生素B1時，乙醯膽鹼合成減少，同時由於膽鹼酯酶活性的增強，乙醯膽鹼的分解加速，神經傳導不良，直接影響到消化系統的功能。如胃腸蠕動變慢，食物通過胃腸的時間延緩，消化酶分泌減少，消化機能減弱，引起食欲不振，消化不良，便秘等消化系統症状。這些都不利與運動員對能源物質(糖、脂、蛋白質)的吸收，甚至會影響其它營養素的吸收。
維生素B1缺乏對心臟功能的影響
實驗表明，短期缺乏維生素B1的動物，其心肌的緊張力和彈性大為降低，心律失常，補充維生素B1後尚可恢復。但如果長期缺乏維生素B1，心臟損害嚴重，最終可導致死亡。當人的膳食中缺乏維生素B1時，常會感到胸部脹懣、氣短、血壓低、心跳加快、脈搏緩慢。X射線透視可見心臟肥大，並常伴有小腿浮腫，漸及全身，還可發展為心力衰竭。
維他命B1的功用：
保持食慾、消化力和胃張力
保持神經系統的正常功能
維持正常睪丸組織的健全
降低乳酸於肌肉中的累積量，可防止肌肉無力及疲勞。
缺乏維他命B1時對身體的影響：
會導致神經炎、腳氣病（beriberi）等神經組織損傷
心臟、肌肉組織損傷
食慾不振
消化不良
便秘
神經組織損傷 (膝反射明顯減弱，四肢末端痛觸覺減退。)
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天敵與交互作用：
大蒜內含有一種含硫化合物稱為alliin （蒜氨酸），大蒜經磨碎後，alliin與Vit.B1會結合產生「蒜維他命B1（allithiamin）」吸收率比Vit.B1高。
生魚片及部分海產食物中，含有一種可分解Vit.B1的硫胺脢（thiaminaseⅠ），可能會致Vit.B1不足，發生與Wernick氏腦病變之相同症狀。
咖啡因、酒精、食品加工過程、空氣、水、抗生素、口服避孕藥、動情激素（estrogen）、磺胺藥劑等會破壞Vit.B1。
香煙會降低Vit.B1的吸收量。
飲料與食品中的碳酸鹽和檸檬酸鹽會降低Vit.B1的效果。
注意與指示事項：
高醣類的飲食會增加對Vit.B1的需求。
市售的合利他命（alinamine）是Vit.B1的同功異質體（analogue），具Vit.B1之效用。
烹煮時盡量用少量的水或蒸煮，避免高溫烹煮和長期的熱源下暴露。
飯後食用制酸劑的人，會使該餐中的Vit.B1完全流失，攝取不到。
妊娠、授乳或有服用避孕藥的女性，需要大量的Vit.B1。
緊張、生病、焦慮、遭受精神打擊、手術後等，不僅需要Vit.B1，同時也需要B群中所有的維他命，所以補充複合維他命B為佳。
憂鬱
焦慮
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